Полипы матки – изначально доброкачественные новообразования, которые формируются на слизистой оболочке эндометрия. Точные причины и механизмы их возникновения до сих пор до конца не изучены, и этой патологии подвержены женщины любого возраста. Однако считается, что в период гормональных «штормов» – например, в пре- и постменопаузе – риски образования полипов значительно возрастают.
Раннюю диагностику полипов в полости матки осложняет часто бессимптомное течение патологии. И самый верный способ профилактики – регулярные гинекологические скрининги, в ходе которых при подозрении на полипоз специалист может назначить такую диагностическую процедуру, как гистероскопия матки. Если во время ее проведения подтверждается наличие полипа (или полипов), врач – акушер-гинеколог может сразу же удалить их с помощью гистерорезектоскопии и отправить ткани на гистологическое исследование.
Гистерорезектоскопия полипа – органосохраняющая малотравматичная операция, направленная на хирургическое лечение патологий матки. На сегодняшний день это один из самых прогрессивных методов «хирургии малых разрезов», позволяющий восстановить и, что самое главное, сохранить репродуктивную функцию женщины. К несомненным преимуществам гистерорезектоскопии также можно отнести ее малоинвазивность, отсутствие обширного кровотечения и некрасивых послеоперационных шрамов на животе, а также относительно короткий реабилитационный период.
К сожалению, консервативная терапия при полипах любого размера не дает ожидаемого терапевтического эффекта. Как правило, при диагностированном полипе эндометрия (полипе матки) специалисты назначают медикаментозные средства, для того чтобы устранить сопутствующие симптомы заболевания, улучшить состояние пациентки и подготовить ее к гистерорезектоскопии. Потому что операция – единственный способ избавиться от уже имеющегося новообразования такого типа.
Также резекция необходима, если полип эндометрия препятствует имплантации плодного яйца: определенным образом расположенное новообразование может перекрывать вход в маточную трубу, исключая саму возможность беременности.
Резекция полипов показана и пациенткам, вступившим в пре- и постменопаузальный период: из-за гормональных изменений на 50% повышается вероятность озлокачествления (перерождения) любых разновидностей новообразований матки и цервикального канала.
С учетом развития возможных осложнений полип матки подлежит удалению в любом случае и независимо от его размера.
Несмотря на то, что такой метод лечения позволяет радикально устранить патологию, не повредив репродуктивную функцию пациентки, гистерорезектоскопия полипа матки имеет свои показания и противопоказания.
- наличие в полости матки полиповидного образования любого размера.
- инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
- сужение цервикального канала;
- острые вирусные инфекции, сопровождающиеся повышением температуры тела;
- беременность и лактация;
- нарушения свертываемости крови;
- некоторые типы злокачественных новообразований;
- эрозия шейки матки;
- тяжелые патологии внутренних органов.
Абсолютно любое воспаление или инфекция, особенно в зоне проведения хирургического вмешательства, является противопоказанием для проведения гистерорезектоскопии полипа, поскольку может спровоцировать патологические процессы и значительно повысить риски послеоперационных осложнений. Поэтому прежде, чем проводить хирургическое вмешательство, необходимо пройти терапию, назначенную врачом, получить подтверждение полного выздоровления и только затем решаться на операцию.
Основным критерием отказа от применения гистерорезектоскопии полипа является, как ни странно, ее главное преимущество – возможность сохранять орган. В некоторых случаях проведение гистерорезектоскопии как органосохраняющей операции нецелесообразно, а порой и невозможно. Если у пациентки есть определенные сопутствующие патологии матки (например, аденомиоз, множественные миоматозные узлы), высокие риски озлокачествления полипа или уже протекающий злокачественный процесс, то единственным методом лечения будет полное удаление матки (гистерэктомия).
Перед хирургическим вмешательством необходимо сдать ряд анализов на заболевания, передающиеся половым путем, биохимию крови и пройти аллергопробы при наличии аллергии на анестетики.
Подготовительный период включает в себя консультации узких специалистов, таких как акушер-гинеколог, терапевт и анестезиолог, и прохождение диагностического и лабораторного обследования, направленного на сбор операционного кейса анализов. Пациентке могут быть назначены такие виды исследований, как УЗИ органов малого таза, кольпоскопия и мазок на флору из влагалища, цервикального канала и уретры.
Диагностический комплекс «Госпитальный»:
- клинический анализ крови: ОАК, лейкоцитарная формула, СОЭ;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- группа крови и резус-фактор;
- цифровая флюорография грудной клетки в прямой проекции;
- ЭКГ;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на АЛТ и АСТ;
- креатинин и общий белок в сыворотке крови;
- глюкоза в плазме крови;
- коагулограмма №2 (протромбин + МНО + фибриноген);
- билирубин и его фракции.
Гинекологические анализы:
- TORH-инфекции;
- мазки на флору и бакпосев;
- мазки ПЦР и т.д.
Все виды исследований, а также консультации профильных врачей пациентка может пройти прямо в нашей клинике: собственная лаборатория и укомплектованный штат специалистов по ключевым направлениям позволяет получить весь комплекс необходимых медицинских услуг в режиме «одного окна».
У женщин репродуктивного возраста гистерорезектоскопия полипа обычно проводится на 5-9 (5-7) день цикла; после окончания менструации, но до овуляции. Это связано с толщиной эндометрия матки: в данный период он еще довольно тонкий, благодаря чему визуализация операционного поля лучше, а риски кровотечений – существенно ниже.
Пациенткам, находящимся в перименопаузальном периоде или на гормонозаместительной терапии, гистерорезектоскопия полипа проводится в любой день менструального цикла.
Проведение плановой гистерорезектоскопии полипа при месячных нежелательно, поскольку кровотечение затрудняет визуализацию полости матки и удаляемого новообразования.
При экстренных ситуациях решение о проведении вмешательства принимает только врач, основываясь на состоянии пациентки.
На консультации перед операцией пациентке обязательно нужно сообщить врачу о своих хронических заболеваниях, аллергии на лекарства и анестетики, а также медикаментах, принимаемых на постоянной основе или в последние два месяца. Это важно, поскольку некоторые препараты могут повышать риск осложнений как во время хирургического вмешательства, так и после него – например, если пациентка принимает кроверазжижающие препараты, рекомендуется за две недели до гистерорезектоскопии полипа прекратить их прием или, под контролем врача, максимально снизить их дозировку, чтобы минимизировать вероятность кровотечения. Кроме того, любая информация о состоянии вашего здоровья и особенностях физиологических реакций влияет как на выбор анестетиков, планирование даты операции, так и на стратегию и тактику медицинского сопровождения, которое может понадобиться в послеоперационный период.
Перечень всех препаратов, которые пациентка принимает на постоянной основе, обязательно обсуждается и корректируется специалистом на периоды предоперационной подготовки и постоперационной реабилитации.
За три дня до вмешательства нужно отказаться от курения и употребления алкоголя.
Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до операции, а любой жидкости, включая обычную воду, – за 2 часа.
Накануне гистерорезектоскопии полностью исключается половой контакт.
За несколько часов до вмешательства пациентке необходимо провести тщательную интимную гигиену с использованием мягких и гипоаллергенных очищающих средств.
Непосредственно перед вмешательством пациентка должна сходить в туалет, чтобы максимально опорожнить мочевой пузырь.
Операция обычно проводится под внутривенным наркозом и длится от 15 до 45 минут в зависимости от объема вмешательства и характера патологии.
Через цервикальный канал вводится эндоскопическое оборудование, оснащенное высокоточной оптикой и специальным хирургическим электродом, который позволяет прицельно, деликатно удалять патологически измененные ткани (полип).
В стационаре DL Med при гистерорезектоскопическом удалении полипов используется биполярный резектоскоп Olympus (Япония), что минимизирует риски послеоперационных осложнений и исключает прохождение электрической дуги через тело пациентки.
Одним из обязательных условий всех оперативных вмешательств, проводимых в отделении хирургической гинекологии DL Med, является применение противоспаечных барьеров, что в значительной степени снижает риски формирования образования спаек в полости матки.
Гистология – это лабораторный анализ, исследование образцов тканей под микроскопом. Гистерорезектоскопия позволяет сохранять для дальнейшего изучения образцы удаленного из матки полипа. Это важный для постановки окончательного диагноза и выработки дальнейшей тактики лечения этап, потому что полипы – изначально доброкачественные новообразования, но под них могут маскироваться такие опасные патологии, как, например, аденокарцинома эндометрия. И именно гистология дает окончательный ответ на вопросы о том, нужна ли дополнительная гормональная терапия, потребуется ли в дальнейшем повторная операция и нужно ли будет прибегнуть к полному удалению органа (матки).
После гистерорезектоскопии хирург, проводивший операцию, собирает фрагменты иссеченной ткани в специальную стерильную емкость, маркирует ее (указывает фамилию пациентки, дату и место взятия материалов) и отправляет в лабораторию. В клинике DL Med есть собственное КДЛ-отделение, поэтому все необходимые исследования проводятся на месте – быстро и точно.
КДЛ-специалисты изучают структуру и клеточный состав полученного образца на предмет наличия атипичных клеток. По результатам анализа выдается письменное заключение, интерпретировать которое может ТОЛЬКО врач.
Первые часы после гистерорезектоскопии полипа пациентка проводит в послеоперационном стационаре под наблюдением врачей. В течение нескольких часов может ощущаться легкая слабость: это допустимая реакция на наркоз, а также несильная болезненность внизу живота, похожая на ту, которую женщина испытывает в первые дни менструации.
Затем пациентка выписывается для амбулаторного восстановления, во время которого она должна строжайшим образом выполнять все рекомендации оперирующего акушера-гинеколога, соблюдать половой покой и полностью исключить физические нагрузки.
Период полной реабилитации после гистерорезектоскопии полипа составляет от нескольких дней до двух недель.
В день хирургического вмешательства рекомендовано:
- отдыхать, стараться не употреблять пищу, которая может спровоцировать запоры и излишнее газообразование (крахмалистые овощи и фрукты, пряности и черный хлеб). Стоит отдавать предпочтение жидким блюдам и легкоусвояемым продуктам;
- использовать гигиенические прокладки (тампоны использовать ЗАПРЕЩЕНО!);
- соблюдать легкую физическую активность (непродолжительная, но регулярная ходьба).
Рекомендации по физическим нагрузкам:
до полного восстановления не стоит поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта и интенсивным фитнесом, отказаться от конных и велосипедных прогулок.
Рекомендации по гигиене:
под запретом бани, сауны, бассейны и открытые водоемы. Нельзя также принимать ванну. Все гигиенические процедуры проводятся только с помощью душа (проточная вода) и антисептических растворов (если они рекомендованы врачом). Нижнее белье должно быть свободным и из натуральных тканей (хлопок).
Половой покой следует соблюдать минимум 10 дней после вмешательства. Интимную жизнь можно начинать после следующего менструального цикла, обязательно использовать барьерную контрацепцию.
В течение 10-14 дней могут наблюдаться скудные кровянистые выделения, постепенно меняющие цвет с ярко-алого на коричневый или желтоватый, что связано с естественным процессом заживления тканей матки и цервикального канала. В норме они не требуют использования больше двух прокладок за час и с каждым днем становятся все меньше и меньше.
Если выделения становятся более обильными, приобретают неприятный запах и сопровождаются лихорадочным состоянием (повышение температуры тела, слабость), необходимо безотлагательно обратиться к врачу.
Обычно первые месячные после гистерорезектоскопии полипа приходят через 4-6 недель. Однако этот критерий может варьироваться в зависимости от особенностей организма пациентки (например, гормонального фона) и нюансов хирургического вмешательства. Первая менструация может предваряться мазанием кровью, а может быть более обильной, чем обычно. Допускается нерегулярность первых месячных, но все восстанавливается в течение 2-3 циклов.
В любом случае, в реабилитационный период необходимо обязательно посещать лечащего врача для контроля восстановления и, возможно, проведения ультразвукового исследования, чтобы исключить риски развития послеоперационных осложнений.
Гистерорезектоскопия полипа матки – малоинвазивная операция, при которой риск развития осложнений сводится к минимуму. Тем не менее, поводом для срочного обращения к врачу служат такие симптомы, как
- обильные кровянистые выделения (более 2 прокладок за час);
- подъем температуры выше 37,5 градусов;
- интенсивные боли внизу живота, которые не проходят после принятия обезболивающих препаратов.
Чтобы избежать осложнений, необходимо ответственно подойти к выбору клиники и специалиста, который будет проводить гистерорезектоскопию. А также неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача в до- и постоперационный периоды.
Ни один метод лечения не дает 100%-й гарантии того, что полип эндометрия не рецидивирует. Существенно снижает риски качественно выполненная гистерорезектоскопия, при которой полностью удаляется как тело, так и сосудистая ножка полипа. Однако причиной «возвращения» патологии уже на другом участке эндометрия может стать гормональный дисбаланс; травма эндометрия вследствие аборта, осложненных родов; хронические воспалительные процессы в органах малого таза; общие эндокринные и иммунные нарушения.
Планировать беременность рекомендуется через 3-6 месяцев после хирургического вмешательства. Такой период необходим для полного восстановления эндометрия и формирования состоятельного рубца на матке, что очень важно для нормального вынашивания плода. Непосредственно перед зачатием пациентке необходимо получить консультацию акушера-гинеколога, пройти контрольное УЗИ и, при необходимости, другие виды лабораторных и инструментальных исследований по назначению врача.
Полипы часто становятся причиной неудачных попыток ЭКО. После проведения гистерорезектоскопии с целью устранения этой патологии в разы повышаются шансы на успешную имплантацию эмбриона после его переноса в полость матки. В медицинской науке это называется скретчинг-эффектом, вызванным микротравматизацией внутреннего маточного слоя, которая запускает биологические процессы, за счет которых эндометрий становится более «липким».
Как и с планированием естественной беременности, протоколы ЭКО при отсутствии противопоказаний также рекомендуется начинать не ранее чем спустя 3 месяца после вмешательства. Предварительно пациентке необходимо пройти УЗИ для оценки состояния слизистой оболочки матки, а также обсудить все нюансы со своим лечащим врачом.
После гистерорезектоскопии полипа матки обязательны контрольное ультразвуковое исследование и консультация акушера-гинеколога. Это важно для отслеживания динамики восстановления и оценки качества эндометрия. Как правило, УЗИ назначается по прошествии первой после гистерорезектоскопии менструации.
Специалисты DL Med сопровождают своих пациентов на всех этапах – от первичной консультации до полной реабилитации.