Многоплодная беременность, травматические и/или многократные роды, неадекватные силовые нагрузки, гормональные изменения, связанные с возрастом, приводят к развитию атонии стенок влагалища и смещению тазовых органов книзу.
При длительном сохранении патологического состояния развивается пролапс матки и вагинальных стенок в промежность.
Предупредить и предотвратить развитие этого заболевания помогает кольпорафия (или кольпопластика).
Кольпорафия (или пластика влагалища) – это операция по уменьшению размеров, устранению пролапса и реконструкции влагалища.
По своей сути, кольпорафия – это операция, относящаяся к интимной пластике. Однако в силу своей значимости для здоровья и качества жизни женщины такое хирургическое вмешательство должно проводиться только высококвалифицированным оперирующим акушером-гинекологом.
Кольпорафия помогает возвратить тонус стенкам влагалища и вернуть нормальное анатомическое положение органам малого таза.
Опущение влагалища – это один из видов нарушений, характеризующийся ослаблением связочного и мышечного аппарата матки и влагалища и входящий в большую группу заболеваний, объединенных названием «пролапс тазовых органов».
Существует следующая классификация степеней развития патологии.
1 степень: стенки влагалища опущены, но не доходят до входа в него; наружный зев матки расположен на высоте 2-3 см от промежности; половая щель слегка расширена, но смыкается при напряжении мышц.
2 степень: выраженное проседание стенок и шейки матки; при напряжении зев шейки доходит до входа во влагалище, при расслаблении перемещается вовнутрь. Наблюдается постоянный болевой синдром разной интенсивности (выше при нагрузках, ниже в покое): боли охватывают весь живот и промежность. Учащается непроизвольное мочеиспускание.
3 степень: шейка матки выходит за пределы половой щели; выпадение определяется визуально самой пациенткой; возникают микроповреждения слизистой влагалища. Любое движение становится болезненным, снижается мобильность.
4. степень: передняя и задняя стенки влагалища ослаблены настолько, что формируется полное выпадение матки и вагинальных стенок через половую щель.
Если шейка матки находится в пределах влагалища, применяются консервативные методы лечения: гормональная и противовоспалительная терапия, гимнастика Кегеля, ношение маточного кольца.
В случае неэффективности нехирургических способов рекомендуется прибегнуть к кольпорафии. Так, потенциальным показанием к проведению операции может служить диагностированное опущение влагалища 2-й степени.
- сильное растяжение стенок влагалища;
- опущение, выпадение стенок влагалища, шейки матки или самой матки;
- аномалии влагалища;
- недержание мочи, вызванное пролапсом влагалища;
- выпячивание органов тазового дна во влагалищные стенки (цистоцеле, уретероцеле, ректоцеле);
- дискомфорт и боли во время полового акта и любых физических нагрузок;
- ухудшение качества сексуальных отношений вследствие анатомических особенностей (увеличение влагалища после родов).
По статистике, самой частой причиной увеличения, растяжения и пролапса влагалища является либо крупноплодная беременность, либо многоплодная беременность и многократные роды. Эти факторы значительно снижают эластичность стенок вагины, а также вызывают травматические повреждения различных анатомических структур. Вообще пролапс тазовых органов выявляется почти у половины рожавших женщин, но только около 20% из них испытывают явные проявления данной патологии, у остальных же она развивается скрыто, бессимптомно, что существенно влияет на своевременность обращения пациенток к врачу, и зачастую на прием к гинекологу они попадают уже со вторичными анатомическими и функциональными нарушениями, произошедшими из-за пролапса стенок влагалища.
На втором по частотности месте находятся возраст: изменение гормонального фона, влекущее снижение выработки эстрогенов, уровня коллагена и эластина в тканях также существенно снижает эластичность влагалища и одрябление наружных половых органов. К общим болевым ощущениям присоединяется сухость и зуд, разного рода недержания. Усугубляюще действуют и неадекватные нагрузки: те состояния, которые женщина успешно могла компенсировать в более молодом возрасте, с годами отрицательно сказываются на ее интимном здоровье – например, долгое пребывание на ногах, поднимание тяжестей и слишком активный физический труд.
Третья причина – общая атония, когда мышечный каркас практически отсутствует из-за полной слабости связок и мышц. Как правило, первое проявление этого состояния – синдром вагинальной релаксации, который на начальной стадии своего развития лечится специальными гимнастиками. Но если физические упражнения выполняются неправильно или не дают должного эффекта, то рекомендовано хирургическое вмешательство.
И хотя даже при диагностированном опущении влагалища операция не всегда является методом первого выбора, обращения к хирургу не избежать, если у женщины уже длительное время присутствуют такие симптомы и жалобы, как
- болезненные ощущения во время интимной близости;
- выраженная атония влагалища, сопровождающаяся снижением чувствительности, попаданием внутрь воздуха и/или воды;
- недержание газов и подтекание мочи.
- возраст до 18 лет (если изменения имеют чисто эстетический характер);
- инфекции и тромбофлебит в острой фазе;
- нарушение свертываемости крови;
- постинфарктный или постинсультный период реабилитации;
- ранний послеродовой период.
Даже если у пациентки диагностировано опущение влагалища 2-й и более степени, это не является абсолютным показанием для кольпорафии.
Такая операция не проводится в ранний послеродовой период. Последний аспект очень важен, поскольку в течение 6-8 месяцев после родов влагалище и матка постепенно уменьшаются, ткани трансформируются, гормональный фон (особенно если идет активная лактация) подвержен изменениям, и оценивать нужность или ненужность кольпорафии в конкретном клиническом случае возможно только после окончательного восстановления женского организма.
Абсолютно любое воспаление или инфекция, особенно в зоне проведения хирургического вмешательства, является противопоказанием для проведения кольпорафии, поскольку может спровоцировать патологические процессы и значительно повысить риски послеоперационных осложнений. Поэтому прежде, чем проводить хирургическое вмешательство, необходимо пройти терапию, назначенную врачом, получить подтверждение полного выздоровления и только затем решаться на операцию.
Кольпорафия не поможет, если у пациентки крайняя степень пролапса тазовых органов (полное выпадение матки и влагалища) и тяжелая дисплазия соединительной ткани. В этом случае выбираются другие методы и способы терапии. Не делается кольпопластика и при выявленных новообразованиях органов малого таза.
В зависимости от наличия медицинских показаний, решаемых задач и достигаемых целей кольпорафия делится на несколько видов.
Передняя кольпорафия направлена на трансформацию передней стенки влагалища, ушивание которой позволит вернуть в нормальное физиологическое положение уретру и мочевой пузырь. Часто такая манипуляция сочетается с сужением входа во влагалище.
При задней кольпорафии ушивается задняя стенка влагалища, в процессе ослабления которой происходит выпячивание в полость прямой кишки (ректоцеле).
Срединная кольпорафия, или операция по Лефору-Негейбауэру – одновременное ушивание и передней, и задней стенок влагалища. Такое вмешательство показано при полном выпадении влагалища или матки и проводится женщинам пожилого возраста, которые не живут половой жизнью. Поскольку после срединной кольпорафии затрудняется последующий доступ к шейке матки, обязательным условием для проведения операции является обследование у онколога.
При наличии показаний кольпорафию сочетают с леваторопластикой – подтяжкой или ушиванием мышц влагалища и (или) тазового дна. Как правило, такая комбинированная операция проводится для устранения последствий тяжелых родов у пациенток до 60 лет при наличии явной симптоматики слабости мышц тазового дна.
Пластика влагалища осуществляется в хирургическом стационаре и в зависимости от ее вида может проводится как под общим наркозом, так и с применением эпидуральной анестезии. Подготовительный период включает в себя консультации узких специалистов, таких как акушер-гинеколог, терапевт и анестезиолог, и прохождение диагностического и лабораторного обследования, направленного на сбор операционного кейса анализов.
Пациентке могут быть назначены такие виды исследований, как УЗИ органов малого таза, кольпоскопия и мазок на флору из влагалища, цервикального канала и уретры, биопсия эндометрия.
Операционный и постоперационный стационар полного пребывания, а также лабораторно-диагностическая и терапевтическая база многопрофильного центра DL Med позволяют пациенткам получать все эти медицинские услуги в режиме «одного окна».
Диагностический комплекс «Госпитальный»:
- клинический анализ крови: ОАК, лейкоцитарная формула, СОЭ;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- группа крови и резус-фактор;
- цифровая флюорография грудной клетки в прямой проекции;
- ЭКГ;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на АЛТ и АСТ;
- креатинин и общий белок в сыворотке крови;
- глюкоза в плазме крови;
- коагулограмма №2 (протромбин + МНО + фибриноген);
- билирубин и его фракции.
Гинекологические анализы:
- TORH-инфекции;
- мазки на флору и бакпосев;
- мазки ПЦР и т.д.
В клинике реализован современный принцип fast-track-хирургии (хирургии ускоренной реабилитации):
- быстрая послеоперационная реабилитация и ранняя активизация пациенток (способность вставать с кровати уже через несколько часов после операции);
- адекватное обезболивание (без применения высоких доз опиоидных анальгетиков);
- раннее начало питания;
- отказ от необоснованного применения зондов;
- отказ от рутинного использования дренажей и катетеров;
- минимальные сроки нахождения в стационаре.
Все это позволяет нашим пациенткам вернуться к обычному образу жизни всего через 3-5 дней после хирургического вмешательства.
Непосредственно перед вмешательством, в условиях предоперационного стационара, оперирующий акушер-гинеколог обязательно проводит влагалищный осмотр и ректальное исследование.
Перечень всех препаратов, которые пациентка принимает на постоянной основе, обязательно обсуждается и корректируется специалистом на периоды предоперационной подготовки и постоперационной реабилитации.
Также стоит задать врачу все вопросы, которые касаются как хода планируемой операции, так и дальнейшего восстановления после нее.
В зависимости от вида кольпорафии (передняя или задняя) хирургической реконструкции подвергается передний или задний своды влагалища, а также комбинированная кольпорафия с реконструкцией обеих стенок, укреплением мышц тазового дна и, при необходимости, установкой специальных сетчатых имплантов для обеспечения поддержки органов малого таза. При этом атоничные, измененные ткани иссекаются, а оставшиеся сшиваются.
Все манипуляции проводятся только во влагалище, брюшная стенка не затрагивается.
Однако в сложных случаях – например, у пожилых пациенток, утративших репродуктивные функции – допускается фиксация матки к брюшной стенке.
На заключительном этапе устраняется дефект слизистой и промежности: края раны во влагалище сшиваются саморассасывающейся нитью, на послеоперационную рану кожи и тканей промежности накладывают капроновые швы.
Во влагалище помещается тугой марлевый тампон, который убирают через 24 часа.
В среднем операция длится от 60 до 90 минут. Точное количество времени вмешательства зависит от объемов и сложности хирургических манипуляций.
Период полной реабилитации после кольпорафии составляет от 1,5 до 3 месяцев. В это время пациентка должна строжайшим образом выполнять все рекомендации своего хирурга и лечащего врача.
6-8 недель после операции пациентке предписано строго соблюдать половой покой. После начала половой жизни первое время рекомендуется пользоваться лубрикантами.
Неделю после кольпорафии нельзя сидеть под прямым углом и 2 недели нельзя присаживаться на корточки.
Обработка промежности антисептическим раствором должна проводиться после каждого похода в туалет. При необходимости врач назначает также послеоперационную антибактериальную терапию.
Рекомендации по физическим нагрузкам:
до полного восстановления не стоит поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта и интенсивным фитнесом, отказаться от конных и велосипедных прогулок, а также не водить автомобиль (поскольку около двух недель после вмешательства не рекомендовано долго сидеть).
Рекомендации по гигиене:
под запретом бани, сауны, бассейны и открытые водоемы. Нельзя также принимать ванну. Все гигиенические процедуры проводятся только с помощью душа (проточная вода) и антисептических растворов (если они рекомендованы врачом).
Также после операции требуется ношение специального компрессионного белья, поддерживающего мышцы тазового дна.
Кольпорафия с леваторопластикой – малоинвазивная операция, при которой риск развития осложнений сводится к минимуму. Наиболее редкими осложнениями считаются кровотечения, перфорация стенки прямой кишки и расхождение послеоперационных швов.
Поводом для срочного обращения к врачу служат такие симптомы, как
- обильные кровянистые выделения (более 2 прокладок за час);
- подъем температуры выше 37,5 градусов;
- интенсивные боли внизу живота, которые не проходят после принятия обезболивающих препаратов.
Чтобы избежать осложнений, необходимо ответственно подойти к выбору клиники и специалиста, который будет проводить хирургическое вмешательство. А также неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача в до- и постоперационный периоды.
В числе самых распространенных послеоперационных жалоб пациенток – учащение или, наоборот, затруднение мочеиспускания. Это состояние называется дизурией и возникает как реакция на мочевой катетер. Оно достаточно быстро проходит самостоятельно, а при необходимости корректируется лечащим врачом.
Также в норме в ранний период после задней кольпорафии с леваторопластикой могут наблюдаться небольшой отек тканей, кровянистые выделения из влагалища, которые уменьшаются в течение 2-5 дней.
Полная цена операции складывается из стоимости консультации акушера-гинеколога, терапевта и анестезиолога, препаратов для обезболивания, а также необходимых лабораторных и функциональных исследований. Кроме того, стоимость непосредственно самого вмешательства зависит от его вида, целей и стадии диагностированного заболевания.
Помните: успех лечения на 90% зависит от квалификации акушера-гинеколога и уровня медицинского учреждения. Но оставшиеся 10% - от самой пациентки, ее ответственности, отношения к своему здоровью и готовности сотрудничать со своим врачом. Да, это всего лишь 10%, но они настолько важны, что без них не будет победы над болезнью.
Специалисты DL Med сопровождают своих пациентов на всех этапах – от первичной консультации до полной реабилитации.