Женский организм способен выдержать огромные нагрузки, чтобы выносить и произвести на свет ребенка. Однако эти процессы порой запускают негативные изменения, вследствие которых влагалище расширяется, а стенки его опускаются. Это все значительно снижает качество жизни женщины, и не только в интимной сфере: дискомфорт, болезненные ощущения, нарушение положения и функций органов малого таза – это лишь неполный перечень патологий, которые без терапии могут вызвать осложненные формы заболеваний женской репродуктивной системы.
Справиться с этим помогает кольпорафия с леваторопластикой – комплексный хирургический метод восстановления нормального анатомического положения стенок влагалища.
Кольпорафия (или пластика влагалища) – это операция по уменьшению размеров, устранению пролапса и реконструкции влагалища.
При наличии показаний заднюю кольпорафию сочетают с леваторопластикой – подтяжкой или ушиванием мышц влагалища и (или) тазового дна.
В зависимости от наличия медицинских показаний, решаемых задач и достигаемых целей кольпорафия делится на несколько видов.
Передняя кольпорафия направлена на трансформацию передней стенки влагалища, ушивание которой позволит вернуть в нормальное физиологическое положение уретру и мочевой пузырь. Часто такая манипуляция сочетается с сужением входа во влагалище.
При задней кольпорафии ушивается задняя стенка влагалища, в процессе ослабления которой происходит выпячивание в полость прямой кишки (ректоцеле). При наличии показаний заднюю кольпорафию сочетают с леваторопластикой – подтяжкой или ушиванием мышц влагалища и (или) тазового дна. Как правило, такая комбинированная операция проводится для устранения последствий тяжелых родов у пациенток до 60 лет при наличии явной симптоматики слабости мышц тазового дна.
Срединная кольпорафия, или операция по Лефору-Негейбауэру – одновременное ушивание и передней, и задней стенок влагалища.
Задняя кольпорафия с леваторопластикой чаще всего проводится у рожавших женщин фертильного возраста, потому что во время беременности именно задняя стенка влагалища больше всего подвержена трансформации.
А срединная кольпорафия показана при полном выпадении влагалища или матки и проводится женщинам пожилого возраста, которые не живут половой жизнью. Поскольку после срединной кольпорафии затрудняется последующий доступ к шейке матки, обязательным условием для проведения операции является обследование у онколога.
Хотя даже при диагностированном опущении влагалища операция не всегда является методом первого выбора, обращения к хирургу не избежать, если у женщины уже длительное время присутствуют такие симптомы и жалобы, как
- болезненные ощущения во время интимной близости;
- выраженная атония влагалища, сопровождающаяся снижением чувствительности, попаданием внутрь воздуха и/или воды;
- недержание газов и подтекание мочи.
Такое комплексное вмешательство, как кольпорафия с леваторопластикой, выполняется строго по медицинским показаниям и в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна, а малоинвазивные методы неприменимы из-за большого объема негативных изменений.
- сильное растяжение стенок влагалища;
- опущение, выпадение стенок влагалища, шейки матки или самой матки;
- аномалии влагалища;
- недержание мочи, вызванное пролапсом влагалища;
- выпячивание органов тазового дна во влагалищные стенки (цистоцеле, уретероцеле, ректоцеле);
- дискомфорт и боли во время полового акта и любых физических нагрузок;
- ухудшение качества сексуальных отношений вследствие анатомических особенностей (увеличение влагалища после родов).
- возраст до 18 лет (если изменения имеют чисто эстетический характер);
- инфекции и тромбофлебит в острой фазе;
- нарушение свертываемости крови;
- постинфарктный или постинсультный период реабилитации;
- ранний послеродовой период.
Абсолютно любое воспаление или инфекция, особенно в зоне проведения хирургического вмешательства, является противопоказанием для проведения кольпорафии с леваторопластикой, поскольку может спровоцировать патологические процессы и значительно повысить риски послеоперационных осложнений. Поэтому прежде, чем проводить хирургическое вмешательство, необходимо пройти терапию, назначенную врачом, получить подтверждение полного выздоровления и только затем решаться на операцию.
Пластика влагалища осуществляется в хирургическом стационаре и в зависимости от ее вида может проводится как под общим наркозом, так и с применением эпидуральной анестезии. Подготовительный период включает в себя консультации узких специалистов, таких как акушер-гинеколог, терапевт и анестезиолог, и прохождение диагностического и лабораторного обследования, направленного на сбор операционного кейса анализов.
Пациентке могут быть назначены такие виды исследований, как УЗИ органов малого таза, кольпоскопия и мазок на флору из влагалища, цервикального канала и уретры, биопсия эндометрия.
Операционный и послеоперационный стационар полного пребывания, а также лабораторно-диагностическая и терапевтическая база многопрофильного центра DL Med позволяют пациенткам получать все эти медицинские услуги в режиме «одного окна».
Диагностический комплекс «Госпитальный»:
- клинический анализ крови: ОАК, лейкоцитарная формула, СОЭ;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- группа крови и резус-фактор;
- цифровая флюорография грудной клетки в прямой проекции;
- ЭКГ;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на АЛТ и АСТ;
- креатинин и общий белок в сыворотке крови;
- глюкоза в плазме крови;
- коагулограмма №2 (протромбин + МНО + фибриноген);
- билирубин и его фракции.
Гинекологические анализы:
- TORH-инфекции;
- мазки на флору и бакпосев;
- мазки ПЦР и т.д.
В клинике реализован современный принцип fast-track-хирургии (хирургии ускоренной реабилитации):
- быстрая послеоперационная реабилитация и ранняя активизация пациенток (способность вставать с кровати уже через несколько часов после операции);
- адекватное обезболивание (без применения высоких доз опиоидных анальгетиков);
- раннее начало питания;
- отказ от необоснованного применения зондов;
- отказ от рутинного использования дренажей и катетеров;
- минимальные сроки нахождения в стационаре.
Все это позволяет нашим пациенткам вернуться к обычному образу жизни всего через 3-5 дней после хирургического вмешательства.
Непосредственно перед вмешательством, в условиях предоперационного стационара, оперирующий акушер-гинеколог обязательно проводит влагалищный осмотр и ректальное исследование.
Перечень всех препаратов, которые пациентка принимает на постоянной основе, обязательно обсуждается и корректируется специалистом на периоды предоперационной подготовки и постоперационной реабилитации.
За три дня до вмешательства нужно отказаться от курения и употребления алкоголя.
Врач может порекомендовать проведение санационных процедур (специальные противомикробные свечи во влагалище на ночь и спринцевание антисептическим раствором утром) в течение нескольких дней перед хирургическим вмешательством.
Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до операции, а любой жидкости, включая обычную воду, – за 2 часа.
Накануне кольпорафии с леваторопластикой полностью исключается половой контакт.
За несколько часов до вмешательства пациентке необходимо провести тщательную интимную гигиену с использованием мягких и гипоаллергенных очищающих средств.
Непосредственно перед вмешательством пациентка должна сходить в туалет, чтобы максимально опорожнить мочевой пузырь. На время операции обычно проводится катетеризация катетером Фолея.
Госпитализация проводится в день проведения кольпорафии с леваторопластикой. В стационар необходимо обязательно взять компрессионные чулки и предметы личной гигиены.
Пребывание в послеоперационном стационаре обычно не превышает 1 сутки. Далее пациентка отправляется на амбулаторное лечение под постоянным контролем и сопровождением оперировавшего ее акушера-гинеколога.
Если проводится задняя кольпорафия, то с задней стенки влагалища иссекается треугольный лоскут избыточной ткани. Затем при необходимости (диагностированное ректоцеле) восстанавливаются и укрепляются мышцы-леваторы промежности и устраняются дефекты глубоких пространств тазового дна.
На заключительном этапе устраняется дефект слизистой и промежности: края раны во влагалище сшиваются саморассасывающейся нитью, на послеоперационную рану кожи и тканей промежности накладывают капроновые швы.
Во влагалище помещается тугой марлевый тампон, который убирают через 24 часа.
В среднем операция длится от 60 до 90 минут. Точное количество времени вмешательства зависит от объемов и сложности хирургических манипуляций.
Период полной реабилитации после кольпорафии составляет от 1,5 до 3 месяцев. В это время пациентка должна строжайшим образом выполнять все рекомендации своего хирурга и лечащего врача.
6-8 недель после операции пациентке предписано строго соблюдать половой покой. После начала половой жизни первое время рекомендуется пользоваться лубрикантами.
Неделю после задней кольпорафии с леваторопластикой нельзя сидеть под прямым углом и 2 недели нельзя присаживаться на корточки.
Обработка промежности антисептическим раствором должна проводиться после каждого похода в туалет. При необходимости врач назначает также послеоперационную антибактериальную терапию.
Рекомендации по физическим нагрузкам:
до полного восстановления не стоит поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта и интенсивным фитнесом, отказаться от конных и велосипедных прогулок, а также не водить автомобиль (поскольку около двух недель после вмешательства не рекомендовано долго сидеть).
Рекомендации по гигиене:
под запретом бани, сауны, бассейны и открытые водоемы. Нельзя также принимать ванну. Все гигиенические процедуры проводятся только с помощью душа (проточная вода) и антисептических растворов (если они рекомендованы врачом).
Также после операции требуется ношение специального компрессионного белья, поддерживающего мышцы тазового дна.
В числе самых распространенных послеоперационных жалоб пациенток – учащение или, наоборот, затруднение мочеиспускания. Это состояние называется дизурией и возникает как реакция на мочевой катетер. Оно достаточно быстро проходит самостоятельно, а при необходимости корректируется лечащим врачом.
Также в норме в ранний период после задней кольпорафии с леваторопластикой могут наблюдаться небольшой отек тканей, кровянистые выделения из влагалища, которые уменьшаются в течение 2-5 дней.
Кольпорафия с леваторопластикой – малоинвазивная операция, при которой риск развития осложнений сводится к минимуму. Наиболее редкими осложнениями считаются кровотечения, перфорация стенки прямой кишки и расхождение послеоперационных швов.
Поводом для срочного обращения к врачу служат такие симптомы, как
- обильные кровянистые выделения (более 2 прокладок за час);
- подъем температуры выше 37,5 градусов;
- интенсивные боли внизу живота, которые не проходят после принятия обезболивающих препаратов.
Чтобы избежать осложнений, необходимо ответственно подойти к выбору клиники и специалиста, который будет проводить хирургическое вмешательство. А также неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача в до- и послеоперационный периоды.
Помните: успех лечения на 90% зависит от квалификации акушера-гинеколога и уровня медицинского учреждения. Но оставшиеся 10% - от самой пациентки, ее ответственности, отношения к своему здоровью и готовности сотрудничать со своим врачом. Да, это всего лишь 10%, но они настолько важны, что без них не будет победы над болезнью.
Специалисты DL Med сопровождают своих пациентов на всех этапах – от первичной консультации до полной реабилитации.