Многие заболевания женской репродуктивной системы на начальных стадиях протекают бессимптомно, но могут являться причинами бесплодия, невынашивания беременности и общего снижения самочувствия и качества жизни женщины. Выявить маточные патологии помогает такой метод обследования, как гистероскопия.
Гистероскопия – это малоинвазивное эндоскопическое вмешательство, при котором проводится детальный и высокоинформативный осмотр шейки и полости матки.
Во время осмотра врач оценивает форму и размер матки, состояние слизистой, сосудистого рисунка, устьев фаллопиевых труб, шейки матки и цервикального канала.
Также во время гистероскопии проводится целый ряд диагностических и терапевтических мероприятий, таких как биопсия эндометрия; удаление полипов и субмукозных миом; рассечение синехий и внутриматочной перегородки.
Гистероскопия как диагностический и терапевтический метод играет важную роль при подготовке к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), поскольку позволяет врачу-репродуктологу обеспечить максимальные возможности имплантации эмбриона за счет коррекции эндометрия (при необходимости) и лечения внутриматочных патологий.
В зависимости от анатомических особенностей матки, целей процедуры, объема вмешательства и предполагаемой патологии гистероскопия делится на собственно диагностическую, оперативную (лечебную), контрольную, лечебно-диагностическую и гистерорезектоскопию.
Диагностическая гистероскопия: оценка цервикального канала, полости матки и маточного эндометрия; выявление новообразований (полипы, миоматозные узлы), аномалий строения матки; уточнение причин патологии при диагностированном бесплодии и хронических воспалительных процессах.
Оперативная (лечебная) гистероскопия: удаление новообразований, рассечение спаек, абляция маточного эндометрия (удаление слизистой оболочки и частичное удаление поверхностного слоя матки, выскабливание) при рецидивирующей гиперплазии.
Контрольная гистероскопия: оценка эффективности проведенной гормональной или хирургической терапии и характер динамических изменений состояния матки.
Лечебно-диагностическая гистероскопия: визуальный осмотр полости матки одновременно с проведением (при необходимости) малоинвазивных хирургических вмешательств.
Гистерорезектоскопия: гистероскопия с использованием специального инструмента (резектоскопа) для прицельного удаления множественных новообразований эндометрия без излишней травматизации больших участков слизистой, а также без разреза передней брюшной стенки.
Помимо перечисленных существует еще несколько распространенных видов (типов) гистероскопии. Например, гистероскопия с РДВ (раздельным диагностическим выскабливанием) и так называемая «офисная» гистероскопия.
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием – это комплексная лечебно-диагностическая процедура, сочетающая осмотр матки с помощью гистероскопа и соскабливание верхнего слоя слизистой внутренней поверхности тела и шейки матки с последующей гистологией и цитологией (лабораторным изучением образцов тканей и клеток с целью выявления патологических процессов).
Такое вмешательство относится к малоинвазивным, малотравматичным и относительно безболезненным, но при этом высокоинформативным процедурам, которые дают возможность получить максимальное количество информации о состоянии эндометрия, а также оказывают терапевтический эффект при некоторых заболеваниях только за счет того, что удаляется патологически измененный слой слизистой матки. Для обеспечения комфорта пациентки при гистероскопии с РДВ может применяться медикаментозный сон (внутривенная седация).
При раздельном диагностическом выскабливании не происходит нарушения менструальной, половой или репродуктивной функции, потому что врач соскребает только функциональный слой слизистой, который и так отторгается во время менструаций, а затем в течение следующего цикла нарастает заново.
Гистероскопия с РДВ помогает выявить патологически измененные очаги даже очень маленького размера или находящиеся в самой толще эндометрия. Это важно, потому что, например, на ранней стадии участки озлокачествления не всегда можно обнаружить с помощью осмотра шейки матки (кольпоскопии), обычной гистероскопии или УЗИ.
РДВ также проводят и при таких состояниях, как
- длительные и обильные менструации, которые могут быть признаком гипертрофии эндометрия матки;
- маточный аденомиоз (эндометриоз), при котором клетки эндометрия проникают вглубь мышечного слоя органа и вызывают образование кист;
- бесплодие, при котором РДВ не только помогает установить причину ненаступления беременности, но и подготовить эндометрий к ЭКО – повысить шансы на успешную имплантацию эмбриона;
- кровотечения и нарушения цикла, чтобы уточнить диагноз и установить причину этих и многих других патологий, если это не удалось сделать при помощи других методов медицинских исследований.
«Офисная» или простая (диагностическая) гистероскопия – гистероскопия, для проведения которой не требуется серьезной подготовки, наркоза и госпитализации в стационар. Процедура делается в условиях кабинета амбулаторного приема и характеризуется рядом особенностей:
- применяется щадящий гистероскоп диаметром всего 3-5 мм;
- не требуется расширения шейки матки, что важно для нерожавших пациенток;
- более низкое давление среды расширения;
- неприятные ощущения во время манипуляции минимальны.
«Офисная» гистероскопия проводится преимущественно в диагностических целях и подразумевает визуальный осмотр шейки и полости матки с помощью специального прибора, оснащенного высокочувствительной оптической системы, изображение с которой в высоком разрешении передается на монитор в кабинете специалиста.
Стоимость «офисной» гистероскопии ниже, чем обычной, но и функционал такого исследования ограничивается в основном диагностическими целями. Если у пациентки выявлены большие полипы, субмукозные миомы, синехии (синдром Ашермана, спаечный процесс) и прочие серьезные патологии, то для их лечения показано применение обычной гистероскопии (гистерорезектоскопии).
Полипы, субмукозные узлы, гиперплазия эндометрия, спайки и перегородки – патологии, которые не пройдут сами и без лечения могут привести не только к утрате женщиной своих репродуктивных функций, но и к гораздо более тяжелым последствиям, в том числе и к полному удалению матки, а также развитию онкологических заболеваний.
Гистероскопия – важный метод диагностики, который помогает не только с высокой точностью определить причины многих патологических состояний женской репродуктивной системы, но и выявить возможные заболевания, нарушения и атипии на самых ранних стадиях.
Гистероскопию назначают при
- маточных кровотечениях;
- гиперпластических процессах в матке, выявленных в ходе ультразвукового исследования;
- эндометриозе;
- замершей беременности;
- пороках развития матки (внутриматочные перегородки);
- подозрениях на новообразования в полости матки;
- инородных телах матки, остатках плодных тканей;
- нарушениях менструального цикла;
- подготовке к ЭКО.
Гистероскопию не проводят при
- инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем;
- сужении цервикального канала (если речь идет о хирургической гистероскопии);
- острых вирусных инфекциях, сопровождающихся повышением температуры тела;
- беременности и лактации;
- нарушениями свертываемости крови;
- некоторых типах злокачественных новообразований (распространенный рак шейки матки);
- эрозии шейки матки;
- тяжелых патологиях внутренних органов.
Относительным противопоказанием для проведения гистероскопии являются обильные маточные кровотечения, поскольку при таком состоянии органа информативность процедуры будет очень низкой из-за плохой видимости зоны исследования. Однако при наличии у специалиста соответствующего опыта, а у клиники – высокотехнологично оснащенной операционной, источник кровотечения в полости матки коагулируется, и исследование проводится в полном объеме.
Абсолютно любое воспаление или инфекция, особенно в зоне проведения хирургического вмешательства, является противопоказанием для проведения гистероскопии, поскольку может спровоцировать патологические процессы и значительно повысить риски послеоперационных осложнений. Поэтому прежде, чем проводить лечебно-диагностическое вмешательство, необходимо пройти терапию, назначенную врачом, получить подтверждение полного выздоровления и только затем решаться на процедуру.
Стоит отметить, что в некоторых случаях гистероскопия проводится как санирующая процедура при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза.
У женщин репродуктивного возраста гистероскопия обычно проводится на 5-9 (5-7) день цикла; после окончания менструации, но до овуляции. Это связано с толщиной эндометрия матки: в данный период он еще довольно тонкий, благодаря чему визуализация исследуемого поля лучше, а риски кровотечений – существенно ниже.
Пациенткам, находящимся в перименопаузальном периоде или на гормонозаместительной терапии, гистероскопия проводится в любой день менструального цикла.
Проведение плановой гистероскопии при месячных не желательно, поскольку кровотечение затрудняет визуализацию полости матки.
При экстренных ситуациях решение о проведении вмешательства принимает только врач, основываясь на состоянии пациентки.
Подготовительный период включает в себя консультации узких специалистов, таких как акушер-гинеколог, терапевт и анестезиолог, и прохождение диагностического и лабораторного обследования, направленного на сбор предоперационного кейса анализов. Пациентке могут быть назначены такие виды исследований, как УЗИ органов малого таза, кольпоскопия и мазок на флору из влагалища, цервикального канала и уретры.
Диагностический комплекс «Госпитальный»:
- клинический анализ крови: ОАК, лейкоцитарная формула, СОЭ;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- группа крови и резус-фактор;
- цифровая флюорография грудной клетки в прямой проекции;
- ЭКГ;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на АЛТ и АСТ;
- креатинин и общий белок в сыворотке крови;
- глюкоза в плазме крови;
- коагулограмма №2 (протромбин + МНО + фибриноген);
- билирубин и его фракции.
Гинекологические анализы:
- TORH-инфекции;
- мазки на флору и бакпосев;
- мазки ПЦР и т.д.
Все виды исследований, а также консультации профильных врачей пациентка может пройти прямо в нашей клинике: собственная лаборатория и укомплектованный штат специалистов по ключевым направлениям позволяет получить весь комплекс необходимых медицинских услуг в режиме «одного окна».
Если пациентке предстоит диагностическая «офисная» гистероскопия без использования седации и наркоза, то список анализов будет немного меньше, так как не будет необходимости в обследованиях, необходимых для безопасного применения тотального обезболивания.
Если планируется проведение диагностической, лечебно-диагностической, лечебной или реконструктивной гистероскопии под наркозом или седацией (например, удаление миом, полипов или спаек), то следует пройти определенный подготовительный этап.
Во-первых, на предоперационной консультации пациентке обязательно нужно сообщить врачу о своих хронических заболеваниях, аллергии на лекарства и анестетики, а также медикаментах, принимаемых на постоянной основе или в последние два месяца. Это важно, поскольку некоторые препараты могут повышать риск осложнений как во время хирургического вмешательства, так и после него – например, если пациентка принимает кроверазжижающие препараты, рекомендуется за две недели до гистероскопии прекратить их прием или, под контролем врача, максимально снизить их дозировку, чтобы минимизировать вероятность кровотечения. Кроме того, любая информация о состоянии вашего здоровья и особенностях физиологических реакций влияет как на выбор анестетиков, планирование даты операции, так и на стратегию и тактику медицинского сопровождения, которое может понадобиться в послеоперационный период.
Во-вторых, за три дня до вмешательства нужно отказаться от курения и употребления алкоголя.
Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до операции, а любой жидкости, включая обычную воду, – за 2 часа.
Накануне гистероскопии полностью исключается половой контакт.
За несколько часов до вмешательства пациентке необходимо провести тщательную интимную гигиену с использованием мягких и гипоаллергенных очищающих средств.
Непосредственно перед вмешательством пациентка должна сходить в туалет, чтобы максимально опорожнить мочевой пузырь.
В зависимости от вида гистероскопии и объема вмешательства процедура проводится либо в гинекологическом кабинете («офисная» гистероскопия), либо в операционной (гистерорезектоскопия при патологиях матки и цервикального канала).
Пациентка находится в гинекологическом кресле. Врач проводит предоперационную обработку наружных половых органов, затем расширяет цервикальный канал, через который вводит в полость матки специальный прибор – гистероскоп, оснащенный миниатюрной эндоскопической видеосистемой с высоким разрешением и подсветкой. Через специальный канал в полость матки подается стерильный раствор, улучшающий визуализацию органа изнутри.
После детальной визуальной диагностики стенок матки и оценки состояния эндометрия проводятся необходимые манипуляции: раздельное выскабливание, удаление полипов, субмукозных миом, рассечение синехий (спаек), для чего применяются определенные инструменты (например, резектоскоп).
После завершения всех этапов процедуры инструменты и гистероскоп аккуратно вынимаются, шейка матки закрывается, а полученный материал (образцы эндометрия, иссеченные миомы и полипы) передается в лабораторию для исследования.
Гистероскопическое удаление полипа – органосохраняющая малотравматичная операция, направленная на хирургическое лечение патологий матки. На сегодняшний день это один из самых прогрессивных методов «хирургии малых разрезов», позволяющий восстановить и, что самое главное, сохранить репродуктивную функцию женщины.
Операция обычно проводится под внутривенным наркозом и длится от 15 до 45 минут в зависимости от объема вмешательства и характера патологии.
В стационаре DL Med при гистероскопическом удалении полипов используется биполярный резектоскоп Olympus (Япония), что минимизирует риски послеоперационных осложнений и исключает прохождение электрической дуги через тело пациентки.
Одним из обязательных условий всех оперативных вмешательств, проводимых в отделении хирургической гинекологии DL Med, является применение противоспаечных барьеров, что в значительной степени снижает риски формирования образования спаек в полости матки.
Полная цена операции складывается из стоимости консультации акушера-гинеколога, терапевта и анестезиолога, препаратов для обезболивания, а также необходимых лабораторных и функциональных исследований. Кроме того, стоимость непосредственно самого гистероскопического удаления полипов зависит от диагноза пациентки, стадии заболевания и объема вмешательства.
В зависимости от вида гистероскопии мажущие кровянистые выделения, постепенно меняющие цвет с ярко-алого на коричневый или желтоватый, могут наблюдаться в течение 3-14 дней, что связано с естественным процессом заживления тканей матки и цервикального канала. В норме они не требуют использования больше двух прокладок за час и с каждым днем становятся все меньше и меньше.
Кроме того, пациентка может чувствовать легкий дискомфорт или тянущие боли внизу живота (как при месячных). Как правило, такая симптоматика проявляется не более суток.
Если выделения становятся более обильными, приобретают неприятный запах и сопровождаются лихорадочным состоянием (повышение температуры тела, слабость), необходимо безотлагательно обратиться к врачу.
Гистероскопия – малоинвазивное вмешательство, при котором риск развития осложнений сводится к минимуму. Тем не менее, поводом для срочного обращения к врачу служат такие симптомы, как
- обильные кровянистые выделения (более 2 прокладок за час);
- подъем температуры выше 37,5 градусов;
- интенсивные боли внизу живота, которые не проходят после принятия обезболивающих препаратов.
Чтобы избежать осложнений, необходимо ответственно подойти к выбору клиники и специалиста, который будет проводить гистероскопию. А также неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача в до- и постоперационный периоды.
Первые два-три часа после процедуры пациентки проводят в уютной послеоперационной палате нашего центра. Если гистероскопия сопровождалась хирургическим вмешательством, время пребывания в стационаре может быть увеличено до суток. Затем женщина может отправляться домой.
Период полной реабилитации после гистероскопии составляет от трех дней до двух недель.
Рекомендации по физическим нагрузкам:
до полного восстановления не стоит поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта и интенсивным фитнесом, отказаться от конных и велосипедных прогулок.
Рекомендации по гигиене:
под запретом бани, сауны, бассейны и открытые водоемы. Нельзя также принимать ванну. Все гигиенические процедуры проводятся только с помощью душа (проточная вода) и антисептических растворов (если они рекомендованы врачом). Нижнее белье должно быть свободным и из натуральных тканей (хлопок). На время восстановления стоит отказаться от использования гигиенических тампонов, заменив их прокладками.
Половой покой следует соблюдать минимум 14 дней после вмешательства. Интимную жизнь можно начинать после следующего менструального цикла, обязательно использовать барьерную контрацепцию.
Обычно первые месячные после гистероскопии приходят через 4-6 недель. Однако этот критерий может варьироваться в зависимости от особенностей организма пациентки (например, гормонального фона) и нюансов проведенного вмешательства. Первая менструация может предваряться мазанием кровью, а может быть более обильной, чем обычно. Например, после гистероскопического удаления субмукозной миомы наблюдается нормализация менструального цикла: кровотечения становятся менее обильными и менее продолжительными по времени. После хирургического вмешательства допускается нерегулярность первых месячных, но все восстанавливается в течение 2-3 циклов.
В любом случае, в реабилитационный период необходимо обязательно посещать лечащего врача для контроля восстановления и, возможно, проведения ультразвукового исследования, чтобы исключить риски развития послеоперационных осложнений.
В зависимости от целей проведенной гистероскопии планировать беременность рекомендуется через 3-6 месяцев после вмешательства. Такой период необходим для полного восстановления эндометрия и формирования состоятельного рубца на матке, что очень важно для нормального вынашивания плода. Непосредственно перед зачатием пациентке необходимо получить консультацию акушера-гинеколога, пройти контрольное УЗИ и, при необходимости, другие виды лабораторных и инструментальных исследований по назначению врача.
Миомы, хроническое воспаление, полипы в матке, внутриматочные спайки (синдром Ашермана), врожденные анатомические аномалии органа – все это часто становится причиной неудачных попыток ЭКО. После проведения гистероскопии с целью устранения перечисленных патологий в разы повышаются шансы на успешную имплантацию эмбриона после его переноса в полость матки. В медицинской науке это называется скретчинг-эффектом, вызванным микротравматизацией внутреннего маточного слоя, которая запускает биологические процессы, за счет которых эндометрий становится более «липким».
Полная цена гистероскопии складывается из стоимости консультации акушера-гинеколога, терапевта и анестезиолога, препаратов для обезболивания, а также необходимых лабораторных и функциональных исследований. Кроме того, стоимость непосредственно самой процедуры зависит от ее вида (например, «офисная» гистероскопия будет иметь более низкую стоимость, поскольку для ее проведения не требуются наркоз и седация, следовательно, не нужно проходить часть инструментальных исследований), целей (так, гистероскопическое хирургическое вмешательство больше по объему) и стадии диагностированного заболевания.
Специалисты DL Med сопровождают своих пациентов на всех этапах – от первичной консультации до полной реабилитации.