Метропластика – это высокотехнологичное хирургическое восстановление целостности гладкого мышечного слоя матки, который отвечает за функциональность органа, чтобы в будущем женщина смогла самостоятельно, без осложнений выносить и родить ребенка.
Данная операция проводится по медицинским показаниям, среди которых – истончившийся рубец после кесарева сечения, любые травмирующие манипуляции на матке и хронические патологии, которые вызвали образование рубцовой ткани в органе.
Кроме того, метропластику как метод терапии применяют также после аденомиоза, при миоме, врожденных патологиях и деформации матки.
В перечне абсолютных показаний к реконструктивной метропластике такие, как
- толщина шва маточного мышечного слоя менее 2,2 мм;
- эндометриоидный инфильтрат в зоне рубца после кесарева сечения.
Кесарево сечение – способ родоразрешения, который используется при невозможности естественных родов по тем или иным показаниям и имеет ключевое значение для спасения жизни матери и ребенка. Тем не менее, такая операция чревата рисками развития возможных осложнений, в числе которых – формирование несостоятельного рубца на матке.
Из-за того, что мышечная ткань матки после хирургического родоразрешения замещается неэластичной соединительной тканью, орган утрачивает возможность растягиваться при внутриутробном развитии и росте плода, что может привести к
- разрыву матки в третьем триместре беременности или во время родов;
- врастанию плаценты в рубец и последующему кровотечению в родах;
- хроническому эндометриту (при образовании в рубце ниши, в которой скапливается менструальная кровь);
- невынашиванию беременности, если плодное яйцо прикрепится к рубцу.
В зависимости от метода доступа метропластика разделяется на гистерорезектоскопическую, лапароскопическую и лапаротомическую.
При гистерорезектоскопической метропластике доступ к матке выполняется без разрезов передней брюшной стенки, через влагалище и цервикальный канал.
При лапароскопической метропластике доступ к матке осуществляется через 3-4 прокола, локализованных в зоне передней брюшной стенки, размером всего 1 см.
Лапаротомическая метропластика выполняется путем рассечения передней брюшной стенки, что дает прямой доступ к матке. При лапаротомической метропластике делается большой разрез (10-12 см), при котором у хирурга есть возможность не только во всех нюансах видеть операционное поле, но и пальпировать оперируемый орган.
Выбор метода доступа при метропластике зависит как от степени сложности патологии, так и от индивидуальных показаний и противопоказаний, которые есть у пациентки. Только врач определяет, какой вид метропластики использовать в каждом конкретном клиническом случае.
Подготовительный период включает в себя консультации узких специалистов, таких как акушер-гинеколог, терапевт, кардиолог и анестезиолог, и прохождение диагностического и лабораторного обследования, направленного на сбор операционного кейса анализов.
Обязательными критериями формирования хирургической тактики лечения являются данные МРТ органов малого таза и диагностической гистероскопии с контрастом.
Кроме того, пациентке могут быть назначены такие виды исследований, как УЗИ органов малого таза и рубца, гистероскопия и мазок на флору из влагалища, цервикального канала и уретры.
Операционный и постоперационный стационар полного пребывания, а также лабораторно-диагностическая и терапевтическая база многопрофильного центра DL Med позволяют пациенткам получать все эти медицинские услуги в режиме «одного окна»:
диагностический комплекс «Госпитальный»:
- клинический анализ крови: ОАК, лейкоцитарная формула, СОЭ;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- группа крови и резус-фактор;
- цифровая флюорография грудной клетки в прямой проекции;
- ЭКГ;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на АЛТ и АСТ;
- креатинин и общий белок в сыворотке крови;
- глюкоза в плазме крови;
- коагулограмма №2 (протромбин + МНО + фибриноген);
- билирубин и его фракции;
гинекологические анализы:
- TORH-инфекции;
- мазки на флору и бакпосев;
- мазки ПЦР и т.д.
В клинике реализован современный принцип fast-track-хирургии (хирургии ускоренной реабилитации):
- быстрая послеоперационная реабилитация и ранняя активизация пациенток (способность вставать с кровати уже через несколько часов после операции);
- адекватное обезболивание (без применения высоких доз опиодных анальгетиков);
- раннее начало питания;
- отказ от необоснованного применения зондов;
- отказ от рутинного использования дренажей и катетеров;
- минимальные сроки нахождения в стационаре.
Все это позволяет нашим пациенткам вернуться к обычному образу жизни всего через 3-5 дней после хирургического вмешательства.
Непосредственно перед вмешательством, в условиях предоперационного стационара, оперирующий акушер-гинеколог обязательно проводит влагалищный осмотр и ректальное исследование.
Метропластика обычно проводится в первую фазу менструального цикла – на 5-10 (5-7) день после окончания менструации, но до овуляции. Это связано с толщиной эндометрия матки: в данный период он еще довольно тонкий, благодаря чему визуализация операционного поля лучше, а риски кровотечений – существенно ниже.
Операция обычно проводится под эндотрахеальным наркозом.
Для иссечения несостоятельного рубца используется специальный ультразвуковой скальпель: основное преимущество данного инструмента – минимальная травматизация окружающих тканей, что весьма важно для формирования нового, состоятельного рубца.
Также в стационаре DL Med при гинекологических операциях используется биполярный резектоскоп, что минимизирует риски послеоперационных осложнений и исключает прохождение электрической дуги через тело пациентки.
После иссечения рубца интракорпорально (внутри матки) в шахматном порядке накладывается два ряда новых швов, что позволяет идеально совместить края раны и получить плотный каркас.
Наложенные швы обрабатываются аргоноплазменным коагулятором. Такая хирургическая тактика сводит к минимуму повреждение окружающих тканей, уменьшает интраоперационную кровопотерю и вероятность возникновения микрогематом в рубце, а сам рубец формируется полноценным и состоятельным настолько, что в будущем пациентка сможет выносить и родить здорового ребенка без рисков разрыва матки.
Длительность операции зависит от сложности, объема вмешательства и метода доступа к матке. В среднем метропластика может занимать от 30 до 60 минут.
Метропластика не проводится при
- острых инфекционных заболеваниях;
- тяжелой гипертонии;
- заболеваниях крови;
- анемии;
- тяжелых формах сахарного диабета;
- осложненных болезнях печени, почек, сердца и сосудов;
- воспалительных заболеваниях половых органов.
После операции пациентка около суток находится под наблюдением врача. Период полной реабилитации после лапароскопической метропластики составляет 28 дней. В это время пациентка должна строжайшим образом выполнять все рекомендации оперирующего акушера-гинеколога, соблюдать половой покой и полностью исключить физические нагрузки.
4-6 недель после операции пациентке предписано строго соблюдать половой покой.
При необходимости врач назначает также послеоперационную антибактериальную терапию и прием гормоносодержащих препаратов для восстановления эндометриального слоя матки.
Рекомендации по физическим нагрузкам:
до полного восстановления не стоит поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта и интенсивным фитнесом, отказаться от конных и велосипедных прогулок.
Рекомендации по гигиене:
под запретом бани, сауны, бассейны и открытые водоемы. Нельзя также принимать ванну. Все гигиенические процедуры проводятся только с помощью душа (проточная вода) и антисептических растворов (если они рекомендованы врачом).
Рекомендации по медицинскому наблюдению:
также на 7 день после операции требуется проведение контрольного УЗИ матки, которое затем необходимо повторить через месяц, три месяца и полгода.
В течение 10-14 дней после метропластики могут наблюдаться скудные кровянистые или мажущие выделения, что связано с естественным процессом заживления тканей матки. В норме они не требуют использования больше двух прокладок за час и с каждым днем становятся все меньше и меньше.
Что касается менструального цикла, то первые месячные после метропластики приходят через 4-6 недель. Однако этот критерий может варьироваться в зависимости от особенностей организма пациентки (например, гормонального фона) и нюансов хирургического вмешательства. Первая менструация может предваряться мазанием кровью, а может быть более обильной, чем обычно. После хирургического вмешательства допускается нерегулярность цикла, но все восстанавливается в течение 2-3 месяцев.
Среди возможных осложнений после метропластики выделяют как интраоперационные, так и послеоперационные (ранние и отсроченные).
Интраоперационные осложнения: кровотечение, травма мочевого пузыря, перфорация стенок матки.
Послеоперационные осложнения: воспаление рубца, скопление крови в полости матки; повторное истончение рубца, хронические боли, спаечные процессы (наиболее частое осложнение при любых хирургических вмешательствах, проводимых на матке).
Чтобы максимально избежать рисков интраоперационных и послеоперационных осложнений, оперирующие акушеры-гинекологи DL Med на заключительном этапе вмешательства вводят обогащенную тромбоцитами собственную плазму пациентки в область сформированного рубца: PrP-терапия значительно уменьшает риски развития воспалительной реакции и улучшает заживление тканей.
Одним из обязательных условий всех оперативных вмешательств, проводимых в отделении хирургической гинекологии DL Med, является применение противоспаечных барьеров, что в значительной степени снижает саму вероятность формирования образования спаек в полости матки и брюшной полости.
Поводом для срочного обращения к врачу служат такие симптомы, как
- обильные кровянистые выделения (более 2 прокладок за час);
- подъем температуры выше 37,5 градусов;
- интенсивные боли внизу живота, которые не проходят после принятия обезболивающих препаратов.
Планировать беременность рекомендуется не менее чем через 6 месяцев после проведенного вмешательства.
Полная цена операции складывается из стоимости консультации акушера-гинеколога, терапевта и анестезиолога, препаратов для обезболивания, а также необходимых лабораторных и функциональных исследований. Кроме того, стоимость непосредственно самого вмешательства зависит от его вида, объема, целей и метода доступа.
Специалисты DL Med сопровождают своих пациентов на всех этапах – от первичной консультации до полной реабилитации.
Метропластика – это высокотехнологичное хирургическое восстановление целостности гладкого мышечного слоя матки, который отвечает за функциональность органа, чтобы в будущем женщина смогла самостоятельно, без осложнений выносить и родить ребенка.
Как и всякое хирургическое вмешательство, метропластика сопряжена с определенными рисками, избежать которых помогает ответственный подход к выбору врача и клиники, в которой будет проводиться операция, а также неукоснительное соблюдение всех рекомендаций специалиста.
В хирургической гинекологии существуют прецеденты совмещения метропластики и кесарева сечения, но для этого оперирующий акушер-гинеколог должен обладать соответствующим уровнем квалификации и опытом, позволяющим ему проводить подобные операции.
Планировать беременность рекомендуется не менее чем через 6 месяцев после проведенного вмешательства.