Кольпоскопия – высокоинформативная диагностическая процедура, которая позволяет выявить заболевания шейки матки и влагалища, такие как дефекты целостности (эрозия, выворот слизистой, послеродовые рубцы), очаговый эндометриоз, лейкоплакия, эритроплакия, цервицит, кондиломатоз, полипоз, дисплазия, онкопатология.
Это инструментальный метод обследования внешних и внутренних половых органов, который нужен для диагностики состояния слизистой на предмет патологий, в том числе и раннего выявления рака шейки матки, влагалища и вульвы.
Кольпоскопия проводится с помощью специального устройства – кольпоскопа. Это медицинский оптический прибор с 20-40-кратным увеличением, оснащенный камерой, передающей изображение на экран и позволяющей делать снимки слизистой влагалища. Через специальные линзы (синие или зеленые) видны сосудистые изменения, а мощный источник белого света дает неискаженную клиническую картину заболевания.
Таким образом врач – акушер-гинеколог может определить локализацию очагов с измененным эпителием, определить тактику лечения, оценить его эффективность и отследить динамику. При необходимости специалист может принять решение о проведении биопсии, которая выполняется одновременно с кольпоскопией.
Все методы медицинских исследований отличаются друг от друга по целям и способам выполнения. Например, если кольпоскопия позволяет визуализировать (увидеть) очаговые изменения эпителия слизистой влагалища и шейки матки и определить зоны с этими изменениями, то жидкостная цитология уже направлена на клеточное исследование тканей, взятых из патологически измененных зон, чтобы подтвердить или опровергнуть возможное заболевание. Поэтому сравнивать кольпоскопию и цитологию некорректно: они не противопоставлены, а дополняют друг друга.
Как и любая другая медицинская процедура, кольпоскопия имеет свои показания и противопоказания.
Кольпоскопию назначают в следующих случаях:
- обследование при наличии у пациентки результата РАР-теста с отклонениями от нормы;
- диагностированный ВПЧ с высоким риском онкогенности;
- кондиломатоз;
- любое вагинальное кровотечение;
- стойкое воспаление шейки матки, не отвечающее на адекватную терапию;
- подозрение на онкопатологию половых органов;
- подозрение на доброкачественные новообразования;
- наблюдение после лечения онкологии.
Также кольпоскопия может проводиться для профилактики возможных заболеваний женской репродуктивной системы и входить в протокол регулярных обследований: так, женщинам после 30 лет рекомендовано проходить простую кольпоскопию не реже 1 раза в год, а при определенных заболеваниях – 2-3 раза или чаще (до 5 раз) по назначению врача.
Противопоказаниями для проведения кольпоскопии являются следующие состояния:
- первые 6-8 после родов или хирургического гинекологического вмешательства;
- 4 недели после искусственного прерывания беременности;
- острые инфекции органов малого таза;
- менструация.
Важно: кольпоскопия НЕ ПРОВОДИТСЯ во время менструации, так как из-за обилия отделяемого (менструальной крови) затрудняется визуализация влагалища и шейки матки.
Оптимальное время для проведения процедуры – 5-10-й день от начала менструального цикла (первая фаза менструации), пока не сгустилась цервикальная слизь, и ткани и сосудистый рисунок шейки матки видны наиболее четко.
Однако при наличии серьезных показаний (сильное кровотечение, травмы или острое воспаление половых органов) кольпоскопия проводится экстренно, без привязки к фазам менструального цикла.
В любой день кольпоскопия проводится и женщинам, находящимся в периоде менопаузы: в отсутствии менструального цикла состояние слизистой не испытывает влияния гормональных колебаний.
Кольпоскопия бывает простой и расширенной.
Простая кольпоскопия проводится ТОЛЬКО для
- оценки состояния слизистой;
- визуального выявления очагов патологических изменений (эрозий, воспалений и новообразований);
- определения целесообразности более углубленного исследования.
По сути, простая кольпоскопия – это осмотр влагалища и шейки матки с помощью медицинской оптики. Она не подразумевает использование каких-либо других инструментов, растворов и препаратов.
Расширенная кольпоскопия проводится с применением специальных медикаментозных растворов: они наносятся на шейку матки для провокации определенных реакций, которые помогают выявить патологии и аномалии.
При расширенной кольпоскопии выполняются пробы с помощью 3%-го раствора уксусной кислоты и раствора Люголя.
3%-й уксусный раствор: кратковременно спазмирует капилляры слизистой, окрашивая в белый цвет (ацетобелый эпителий) участки с вероятным наличием дисплазии, ВПЧ-инфекции, воспаления или предраковых изменений. Чем гуще и плотнее белый цвет, чем раньше он проявляется и дольше держится (более 1-2 минут), тем выше степень поражения.
Виды ацетобелого эпителия:
- полупрозрачный: незначительные изменения или метаплазия (процесс регенерации);
- плотный: высокая степень дисплазии, онкопатология или предрак.
- неровные края зоны окрашивания: кондиломы (ВПЧ); четкие, ровные края: истинная дисплазия.
Раствор Люголя (проба Шиллера): йодсодержащий раствор по-разному окрашивает здоровые и пораженные ткани. Здоровые ткани содержат гликоген и окрашиваются йодом в темно-коричневый цвет. В измененных тканях гликогена почти нет, поэтому они остаются светлыми (йод-негативными). При этом йод-негативная реакция может быть и вариантом нормы или указывать на доброкачественные процессы (эктопию, цервицит, атрофический кольпит), а может сигнализировать о дисплазии шейки матки, лейкоплакии и процессах озлокачествления.
Поэтому при обнаружении йод-негативных зон специалист всегда назначает дополнительные исследования и оценивает полученные данные в совокупности с другими признаками – наличием ацетобелого эпителия, результатами цитологии/РАР-теста и биопсии.
Важно: если участок не окрасился йодом, но не дал ацетобелого эпителия, то, вероятнее всего, он просто воспален.
На ранних сроках беременности кольпоскопия – безопасный и информативный способ выявления воспалений, дисплазии или онкологических процессов шейки матки. Процедура НЕ ВЫЗЫВАЕТ прерывания беременности и НЕ ТРАВМИРУЕТ плод.
Кольпоскопию рекомендуется проводить в 1-м триместре беременности (до 16 недель), поскольку далее под влиянием прогестерона ткани матки меняются, и диагностика затрудняется.
Кольпоскопия при беременности проводится только простая или расширенная – с пробами уксусной кислотой или йодом. Биопсия допускается только при подозрении на агрессивную онкопатологию!
Хотя процедура малоинвазивна и нетравматична, к ней требуется особым образом подготовиться, чтобы сделать ее максимально комфортной, а ее результаты – точными и высокоинформативными.
Перед кольпоскопией необходимо провести гигиену наружных половых органов с применением гипоаллергенных, мягких очищающих средств. Запрещено использование агрессивных уходовых средств и спринцевание, потому что это может повлиять на состояние слизистой и смазать клиническую картину.
За 2-3 дня до процедуры необходимо воздержаться от половых контактов, чтоб избежать раздражения слизистой.
Запрещено использовать вагинальные свечи, мази, кремы, таблетки и ТАМПОНЫ за 48-72 часа до кольпоскопии, чтобы избежать изменений и микротравм эпителия.
Процедура длится от 10 минут до получаса. Пациентка располагается в гинекологическом кресле, врач подробно объясняет ей все этапы. Во влагалище вводится стерильное гинекологическое зеркало, затем акушер-гинеколог направляет на шейку матки источник света и с помощью кольпоскопа осматривает ее.
Если проводится расширенная кольпоскопия, то на слизистую шейки матки наносятся специальные растворы.
После завершения осмотра зеркало аккуратно удаляется, и пациентка может занять удобное ей положение.
Далее врач готовит заключение и знакомит пациентку с дальнейшим планом действий.
Кольпоскопия – практически безболезненная процедура. Единственными дискомфортными ощущениями во время ее проведения могут быть чувство легкого давления при введении гинекологического зеркала, незначительное жжение при нанесении на слизистую растворов уксуса или йода и небольшая болезненность в случае забора биоптата на цитологию
После кольпоскопии нет никаких ограничений ни в гигиене, ни в интимной жизни. Исключение составляет только один момент: если во время кольпоскопии выполнялась биопсия, рекомендуется неделю воздержаться от половых контактов, принятия ванн, посещения бани, сауны и купания в открытых водоемах.
Никаких побочных явлений после кольпоскопии не наблюдается. Могут быть небольшие коричневые или белесые выделения, связанные с тем, что из влагалища удаляются остатки диагностических растворов, или легкие кровянистые выделения, если проводилась биопсия.
Если после кольпоскопии появились сильные боли, обильные выделения с кровью, неприятный запах, отек, слабость, температура поднялась выше 38, 5 ℃, необходимо СРОЧНО обратиться к врачу!
Стоимость процедуры зависит от ее вида (простая или расширенная кольпоскопия), проведения/непроведения биопсии.
Это инструментальный метод обследования внешних и внутренних половых органов, который нужен для диагностики состояния слизистой на предмет патологий, в том числе и раннего выявления рака шейки матки, влагалища и вульвы.
Кольпоскопия проводится с помощью специального устройства – кольпоскопа. Это медицинский оптический прибор с 20-40-кратным увеличением, оснащенный камерой, передающей изображение на экран и позволяющей делать снимки слизистой влагалища.
Кольпоскопию проводят за 10-30 минут. Врач осматривает шейку матки с помощью медицинской оптики, при необходимости может провести уксусные или йодные пробы, биопсию.
Кольпоскопия проводится с 5-го по 10-й день цикла. Женщинам в менопаузе процедура может проводиться в любой день.
Да, можно. В 1-м триместре беременности. Кольпоскопия не влечет за собой прерывания и не наносит вреда плоду.
Не паниковать и не ставить себе самостоятельно диагноз по интернету! Иногда йоднегативная проба показывает банальное воспаление или нормальные клетки. Чтобы подтвердить или опровергнуть тяжелое заболевание, специалист проведет уксусную пробу. При подозрениях на опасные патологии будет назначена биопсия.