Оофорэктомия (овариэктомия) – хирургическое вмешательство, при котором удаляется один или оба яичника. Операция выполняется по медицинским показаниям при целом ряде патологий женской репродуктивной системы. Решение о ее проведении принимает только врач – акушер-гинеколог на основании объективного анамнеза и данных диагностического обследования.
Никаких отличий между оофорэктомией и овариоэктомией нет: это разные названия одной и той же операции по удалению одного или обоих яичников. Термин «оофорэктомия» имеет греческое происхождение, а «овариоэктомия» - латинское.
Для удаления одного или обоих яичников должны быть жизненно важные причины, начиная от тяжелых гинекологических заболеваний и заканчивая профилактикой онкологии.
Показания к оофорэктомии:
- новообразования и воспалительные процессы в яичниках;
- тубоовариальный абсцесс;
- эндометриоз яичников;
- апоплексия или перекрут яичника;
- внематочная беременность;
- при удалении матки (по показаниям);
- профилактическое удаление при высоком риске рака груди и яичников.
Сальпингоофорэктомия – хирургическое вмешательство, при котором удаляется не только яичник (яичники), но и фаллопиевы трубы. Операция может проводиться как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом.
Экстренная сальпингоофорэктомия, как правило, выполняется лапаротомическим способом, дающим хирургу прямой доступ к яичникам и фаллопиевым трубам. Это важно, если у пациентки жизнеугрожающее состояние, вызванное осложнениями внематочной беременности (разрыв фаллопиевой трубы, кровотечение), перекрут ножки кисты яичника, апоплексия или гнойное воспаление придатков (тубоовариальный абсцесс), и время идет на минуты. К тому же, выбор способа доступа зависит также от опыта и навыков оперирующего акушера-гинеколога.
Лапароскопическая сальпингоофорэктомия проводится с помощью эндоскопического оборудования (лапароскопа) и считается щадящим хирургическим вмешательством. Лапароскопический доступ применяют в клиниках с надлежащим технологическим оснащением и при стабильном состоянии пациентки – например, если внематочная беременность выявлена на самой ранней стадии или перекрут ножки кисты яичника не сопровождается некротическими процессами.
Сальпингоофорэктомия может быть односторонней и двусторонней. При односторонней удаляется яичник и маточная труба только с одной стороны. Обычно такой метод применяется при кистах, опухолевых новообразованиях, внематочной беременности или тяжелой апоплексии яичника с массивной кровопотерей и сильными разрывами тканей.
Двустороннюю сальпингоофорэктомию проводят с целью лечения таких патологий, как распространенный эндометриоз, диагностированный рак, и профилактики развития онкологии молочных желез и/или яичников на фоне генетических мутаций (BRCA1 или BRCA2).
Двусторонняя оофорэктомия – серьезнейшее вмешательство, которое радикально меняет жизнь женщины, поскольку без обоих яичников и фаллопиевых труб пациентка утрачивает репродуктивную функцию и переживает гормональные изменения вплоть до внезапной менопаузы. Поэтому до проведения операции необходимо обсудить все вопросы, касающиеся планирования семьи и послеоперационной заместительной гормональной терапии со своим лечащим врачом – акушером-гинекологом.
Оофорэктомия имеет целый ряд абсолютных и относительных противопоказаний
- острые инфекционные заболевания;
- гипертония;
- заболевания крови;
- осложненные болезни печени, почек, сердца и сосудов,
- беременность (за исключением внематочной).
К перечню относительных противопоказаний к оофорэктомии относятся декомпенсированный сахарный диабет, высокий индекс массы тела (выраженное ожирение) и аллергическая реакция на препараты-анестетики. При всем учете значимости этих состояний они не всегда являются абсолютными противопоказаниями к удалению яичников, но в разы повышают операционные риски.
Любое воспаление или инфекция, особенно в зоне проведения хирургического вмешательства, является противопоказанием для проведения оофорэктомии, поскольку может спровоцировать патологические процессы и значительно повысить вероятность послеоперационных осложнений. Поэтому прежде, чем проводить хирургическое вмешательство, необходимо пройти терапию, назначенную врачом, получить подтверждение стабилизации состояния и только затем решаться на операцию.
Подготовительный период включает в себя консультации узких специалистов, таких как акушер-гинеколог, терапевт, кардиолог и анестезиолог, и прохождение диагностического и лабораторного обследования, направленного на сбор операционного кейса анализов. Так, перед вмешательством пациентке необходимо пройти УЗИ или КТ органов малого таза.
Операционный и постоперационный стационар полного пребывания, а также лабораторно-диагностическая и терапевтическая база многопрофильного центра DL Med позволяют пациенткам получать все эти медицинские услуги в режиме «одного окна».
Диагностический комплекс «Госпитальный»:
- клинический анализ крови: ОАК, лейкоцитарная формула, СОЭ;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- группа крови и резус-фактор;
- цифровая флюорография грудной клетки в прямой проекции;
- ЭКГ;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на АЛТ и АСТ;
- креатинин и общий белок в сыворотке крови;
- глюкоза в плазме крови;
- коагулограмма №2 (протромбин + МНО + фибриноген);
- билирубин и его фракции.
Гинекологические анализы:
- TORH-инфекции;
- мазки на флору и бакпосев;
- мазки ПЦР и т.д.
В клинике реализован современный принцип fast-track-хирургии (хирургии ускоренной реабилитации):
- быстрая послеоперационная реабилитация и ранняя активизация пациенток (способность вставать с кровати уже через несколько часов после операции);
- адекватное обезболивание (без применения высоких доз опиодных анальгетиков);
- раннее начало питания;
- отказ от необоснованного применения зондов;
- отказ от рутинного использования дренажей и катетеров;
- минимальные сроки нахождения в стационаре.
Все это позволяет нашим пациенткам вернуться к обычному образу жизни всего через 3-5 дней после хирургического вмешательства.
Перечень всех препаратов, которые пациентка принимает на постоянной основе, обязательно обсуждается и корректируется специалистом на периоды предоперационной подготовки и постоперационной реабилитации.
За три дня до вмешательства нужно отказаться от курения и употребления алкоголя.
Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до операции, а любой жидкости, включая обычную воду, – за 2 часа.
Накануне операции обязательно соблюдение режима голодания. Непосредственно перед вмешательством пациентке проводится очистительная клизма.
Операция проводится под эндотрахеальным (общим) наркозом. Если оофорэктомия осуществляется путем лапароскопического доступа, то через небольшие проколы в брюшную полость вводится эндоскопическое оборудование и хирургические инструменты, яичник удаляется, все сосуды и ткани коагулируются. При сальпингоофорэктомии вместе с яичником удаляется и фаллопиева труба. Длительность вмешательства составляет от 40 минут до полутора часов. При прямом доступе (лапаротомическая оофорэктомия) хирург проводит операцию через разрез на животе для получения более обширный обзор операционного поля, что очень важно при удалении яичников из-за крупных новообразований, тотальном спаечном процессе или злокачественных опухолях. Лапаротомическая оофорэктомия длится дольше, чем лапароскопическая, и занимает от одного до двух с половиной часов.
После завершения вмешательства накладываются швы или скобы, и пациентка переводится в послеоперационный стационар.
Если проводилась лапароскопическая оофорэктомия, уже спустя два часа после операции пациентка может ходить, на следующий день (максимум на 3-й) при отсутствии осложнений ее выписывают. При лапаротомической оофорэктомии пребывание в стационаре может продлиться от 3 до 7 дней.
В зависимости от вида проведенной операции сроки реабилитации после оофорэктомии (сальпингоофорэктомии) отличаются.
Полное восстановление после лапароскопической оофорэктомии занимает около 2-4 недель. В это время необходимо строго соблюдать все рекомендации оперирующего акушера-гинеколога и принимать назначенные препараты (при необходимости врач назначает антибиотико- и гормонотерапию).
После лапаротомической оофорэктомии восстановление длится от 4 до 8 недель. В это время может потребоваться ношение послеоперационного бандажа.
При всех послеоперационных ограничениях физических нагрузок необходимо помнить, что в первую неделю легкая ходьба с постепенным увеличением пройденного расстояния помогает улучшить кровообращение, ускорить процессы заживления, снизить риски образования спаек и тромбы.
Рекомендации по физическим нагрузкам:
до полного восстановления не стоит поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта и интенсивным фитнесом, отказаться от конных и велосипедных прогулок.
Рекомендации по гигиене:
под запретом бани, сауны, бассейны и открытые водоемы. Нельзя также принимать ванну. Все гигиенические процедуры проводятся только с помощью душа (проточная вода) и антисептических растворов (если они рекомендованы врачом).
После оофорэктомии женщина переживает перемены в своем состоянии, настроении и самочувствии.
Если удален один яичник, то наступает временный «гормональный шторм»: оставшийся пытается компенсировать отсутствие парного органа, увеличивается в размерах, а гипофиз начинает выделять больше фолликулостимулирующего гормона. Из-за этого может сбиваться менструальный цикл, наблюдаются перепады настроения.
При тотальной оофорэктомии наступает так называемая хирургическая менопауза: женщина испытывает приливы жара, повышенную ночную потливость, головные боли; резко меняется эмоциональный фон – появляется плаксивость, тревожность, раздражительность, нарушение сна; со стороны половых органов отмечается сухость во влагалище, дискомфорт при интимной близости, частые позывы к мочеиспусканию. Повышаются риски развития остеопороза, артериальной гипертензии, формирование холестериновых бляшек.
Чтобы сгладить гормональную перестройку организма, женщине после двусторонней оофорэктомии назначается специальная гормонозаместительная терапия. при односторонней оофорэктомии (когда удаляется только один яичник), как правило, не требуется приема гормональный препаратов, так как организм через некоторое время перестраивается и адаптируется к «новому положению дел».
Из-за резкого падения эстрогенов и тестостерона либидо снижается, а качество сексуальной жизни ухудшается. Однако после медикаментозной коррекции гормонального фона влечение возвращается, а секс становится лучше, поскольку после оофорэктомии устраняется сама причина болей и общего нездоровья – пораженные патологией яичники и фаллопиевы трубы.
Возможность забеременеть после оофорэктомии зависит от того, каков был объем вмешательства и насколько сохранен овариальный резерв.
Если удален только один яичник, а второй полностью функционален, то забеременеть естественным путем возможно уже через 2-3 месяца после оофорэктомии.
Если удалены оба яичника, то собственные яйцеклетки в организме женщины не вырабатываются, и полностью исключается наступление беременности естественным путем. Чтобы выносить и родить ребенка, необходимо прибегать к экстракорпоральному оплодотворению с использованием донорской яйцеклетки.
Многие женщины, которым предстоит двусторонняя оофорэктомия, прибегают к консервации собственных яйцеклеток, которые впоследствии можно использовать в протоколах ЭКО. Также допускается стимуляция овуляции и после односторонней оофорэктомии, когда остается только один яичник.
Цена операции складывается из стоимости консультации акушера-гинеколога, терапевта и анестезиолога, препаратов для обезболивания, а также необходимых лабораторных и функциональных исследований. Кроме того, стоимость непосредственно самой оофорэктомии зависит от способа операционного доступа (лапароскопия или лапаротомия), объема вмешательства и времени пребывания в послеоперационном стационаре.
От 2 до 8 недель в зависимости от объема вмешательства (односторонняя, двусторонняя или сальпингоофорэктомия) и способа проведения операции (лапаротомия или лапароскопия).
Конечно! И не только жить, но и беременеть и рожать. Кроме того, значительно повышается качество жизни после удаления «источника проблем» - патологически измененного яичника.
К привычной жизни, в том числе и к работе, можно вернуться уже через 2-4 недели после операционного вмешательства.
Спортом можно заниматься после полного восстановления, которое занимает от 4 до 8 недель.
Оофорэктомия значительно снижает уровень эстрогенов и тестостерона. Если при односторонней оофорэктомии гормональный баланс постепенно восстанавливается, то после двусторонней оофорэктомии часто требуется заместительная гормональная терапия.