Некоторые патологии женской репродуктивной системы не оставляют иного выбора, как удаление органа, поскольку иногда только радикальное хирургическое вмешательство позволяет избежать развития жизнеугрожающих осложнений.
Субтотальная гистерэктомия – это частичное удаление матки с сохранением ее шейки. По-другому этот метод называется надвлагалищной ампутацией матки и является хирургическим методом лечения заболеваний, связанных с образованием многочисленных доброкачественных опухолей, множественных миоматозных узлов, диагностированным атипизмом эндометрия и многим другим.
При тотальной гистерэктомии матка удаляется вместе с шейкой. При субтотальной гистерэктомии удаляется только само тело матки, а шейка сохраняется, если не выявлено никаких цервикальных патологий. При серьезных медицинских показаниях вместе с маткой могут быть удалены и фаллопиевы трубы с яичниками.
В зависимости от медицинских показаний надвлагалищная ампутация матки может проводиться различными способами и с использованием различных видов доступа: лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным.
Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия: один из наиболее щадящих методов с минимальной травматизацией ткани и малыми рисками кровопотери. Проводится через 4 небольших прокола (каждый диаметром до 1 см) передней брюшной стенки. В полость вводятся эндоскопические инструменты и оптическая система. Поочередно проводятся следующие манипуляции:
- блокируются и пересекаются кровеносные сосуды, которые питают матку;
- пересекаются связки, которые поддерживают орган;
- матка извлекается или через разрез в зоне влагалища (при ее маленьких размерах) или иссекается на фрагменты и достается через специальный лапароскопический троакар (специальную трубку-канал, через который в брюшную полость вводятся хирургические инструменты);
- проводятся кровоостанавливающие мероприятия;
- инструменты извлекаются, на проколы накладываются швы.
В зависимости от объема вмешательства (удаляется только матка или и ее придатки) лапароскопическая субтотальная гистерэктомия длится от одного до двух с половиной часов.
Лапаротомическая (или абдоминальная) субтотальная гистерэктомия: проводится открытым способом – через разрез передней брюшной стенки. В ходе операции:
- ткани послойно рассекаются;
- через операционную рану матка выводится из малого таза;
- пересекаются связки и снабжающие орган кровеносные сосуды;
- матка отсекается от шейки;
- формируется культя;
- ткани послойно ушиваются, кожа сшивается косметическими швами.
Лапаротомическая гистерэктомия – довольно высокотравматичное хирургическое вмешательство, сопряженное с рисками большой кровопотери и требующее длительной послеоперационной реабилитации. Однако существуют ситуации, когда удаление матки другими способами просто невозможно. Например, при миоме огромного – на 12-14 недель беременности – размера, злокачественных новообразованиях, тотальных спайках в малом тазу или жизнеугрожающих состояниях, вызванных кровотечениями. В этих случаях оперирующему акушеру-гинекологу необходим максимально свободный доступ к операционному полю для широкого обзора, четкого контроля гемостаза и оценки состояния близлежащих тканей и органов (например, при злокачественных патологиях матки).
Длительность лапаротомической гистерэктомии такая же, как и лапароскопической, и составляет от одного до двух с половиной часов.
Влагалищная гистерэктомия: выполняется влагалищным доступом, через разрезы в верхней трети влагалища. Операция малотравматична, с минимальной кровопотерей, но проводится только в случае, если у пациентки небольшая подвижная матка, а влагалище имеет достаточную для такого вмешательства емкость.
Наружных разрезов при такой операции не остается, сроки реабилитации сравнительно короткие. Однако такая операция – не метод первого выбора, если у женщины диагностирован выраженный спаечный процесс органов малого таза, а также выявлены опухолевые процессы придатков и крупные миоматозные узлы.
Наши специалисты всегда стараются сохранить такой важный для женщины орган, как матка. Однако существуют патологии, при которых проведение органосохраняющего лечения невозможно.
Показаниями для проведения субтотальной гистерэктомии являются:
- доброкачественные новообразования, приведшие к увеличению матки до размеров 12 недель;
- стремительный рост новообразований;
- множественные миоматозные узлы;
- обильные миоматозные кровотечения, приводящие к развитию тяжелой анемии;
- эндометриоз 3-4 степени, не поддающийся консервативной терапии;
- рецидивирующая гиперплазия эндометрия;
- атипизм эндометрия, подтвержденный биопсией;
- пролапс матки 3-й степени (полное выпадение).
Противопоказания к проведению данной операции можно разделить на общехирургические и специфические (к проведению именно субтотальной гистерэктомии).
Так, к общехирургическим противопоказаниям относятся:
- острые воспалительные процессы половых органов и органов малого таза;
- нарушение свертываемости крови (коагулопатии);
- аутоиммунные и декомпенсированные хронические заболевания (диабет, гипертония и др.).
Субтотальная гистерэктомия не проводится при подозрении на злокачественные процессы матки и шейки матки. В этом случае удаляется не только сам орган, но и его шейка (тотальная гистерэктомия), поскольку у таких пациенток риск развития шейки матки значительно возрастает уже через несколько недель после субтотального удаления матки.
Подготовительный период включает в себя консультации узких специалистов, таких как акушер-гинеколог, терапевт, кардиолог и анестезиолог, и прохождение диагностического и лабораторного обследования, направленного на сбор операционного кейса анализов. Так, перед вмешательством пациентке необходимо пройти УЗИ или КТ органов малого таза, цитологический скрининг на рак шейки матки, кольпоскопию, а женщинам старше 40 лет – еще и маммографию.
Операционный и постоперационный стационар полного пребывания, а также лабораторно-диагностическая и терапевтическая база многопрофильного центра DL Med позволяют пациенткам получать все эти медицинские услуги в режиме «одного окна».
Диагностический комплекс «Госпитальный»:
- клинический анализ крови: ОАК, лейкоцитарная формула, СОЭ;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- группа крови и резус-фактор;
- цифровая флюорография грудной клетки в прямой проекции;
- ЭКГ;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на АЛТ и АСТ;
- креатинин и общий белок в сыворотке крови;
- глюкоза в плазме крови;
- коагулограмма №2 (протромбин + МНО + фибриноген);
- билирубин и его фракции.
Гинекологические анализы:
- TORH-инфекции;
- мазки на флору и бакпосев;
- мазки ПЦР и т.д.
В клинике реализован современный принцип fast-track-хирургии (хирургии ускоренной реабилитации):
- быстрая послеоперационная реабилитация и ранняя активизация пациенток (способность вставать с кровати уже через несколько часов после операции);
- адекватное обезболивание (без применения высоких доз опиодных анальгетиков);
- раннее начало питания;
- отказ от необоснованного применения зондов;
- отказ от рутинного использования дренажей и катетеров;
- минимальные сроки нахождения в стационаре.
Все это позволяет нашим пациенткам вернуться к обычному образу жизни всего через 3-5 дней после хирургического вмешательства.
Перечень всех препаратов, которые пациентка принимает на постоянной основе, обязательно обсуждается и корректируется специалистом на периоды предоперационной подготовки и постоперационной реабилитации.
За три дня до вмешательства нужно отказаться от курения и употребления алкоголя.
Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до операции, а любой жидкости, включая обычную воду, – за 2 часа.
Накануне операции обязательно соблюдение режима голодания. Непосредственно перед вмешательством пациентке проводится очистительная клизма и гигиенические процедуры с использованием мягких гипоаллергенных средств.
Удаление матки проводится с использованием эндотрахеального наркоза.
Если проводилась лапароскопическая гистерэктомия, уже в первые сутки после операции пациентка может садиться, вставать и самостоятельно ходить в туалет, на следующий день (максимум на 3-й) при отсутствии осложнений ее выписывают. При лапаротомической гистерэктомии пребывание в стационаре может продлиться от 3 до 7 дней.
В зависимости от вида проведенной операции сроки реабилитации после субтотальной гистерэктомии отличаются.
Полное восстановление после лапароскопической гистерэктомии занимает около 2-4 недель. В это время необходимо строго соблюдать все рекомендации оперирующего акушера-гинеколога и принимать назначенные препараты (при необходимости врач назначает антибиотико- и гормонотерапию).
После лапаротомической гистерэктомии восстановление длится от 4 до 8 недель. В это время может потребоваться ношение послеоперационного бандажа.
При всех послеоперационных ограничениях физических нагрузок необходимо помнить, что в первую неделю легкая ходьба с постепенным увеличением пройденного расстояния помогает улучшить кровообращение, ускорить процессы заживления, снизить риски образования спаек и тромбы.
Рекомендации по физическим нагрузкам:
до полного восстановления не стоит поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта и интенсивным фитнесом, отказаться от конных и велосипедных прогулок.
Рекомендации по гигиене:
под запретом бани, сауны, бассейны и открытые водоемы. Нельзя также принимать ванну. Все гигиенические процедуры проводятся только с помощью душа (проточная вода) и антисептических растворов (если они рекомендованы врачом).
Самые глобальные последствия любой гистерэктомии – утрата детородных функций и возможное опущение органов малого таза, из-за которого могут возникать проблемы с мочеиспусканием и работой кишечника.
Что касается гормонального фона, то он сохраняется, если вместе с маткой не были удалены придатки. Если же гистерэктомия сопровождалась удалением фаллопиевых труб и яичников, то наступает хирургическая менопауза, провоцирующая нарушение психологического состояния, дискомфорт во время интимных контактов и такое грозное последствие, как остеопороз. Для профилактики этих негативных изменений врач может назначить пациентке гормонозаместительную терапию.
Возобновление половых контактов возможно после полной реабилитации – то есть через 6-8 недель после операции. Как правило, пациентки отмечают, что после гистерэктомии, проведенной по медицинским показаниям, качество интимной жизни значительно возрастает: уходит болезненность, которую раньше вызывали патологии матки, повышается либидо.
Субтотальная гистерэктомия – операция, которая в DL Med проводится с применением высокотехнологичного оборудования и максимально щадящих методик (если нет показаний к лапаротомическому доступу), что сводит к минимуму риски возможных осложнений. Тем не менее, поводом для срочного обращения к врачу служат такие симптомы, как
- обильные кровянистые выделения (более 2 прокладок за час);
- подъем температуры выше 37,5 градусов;
- интенсивные боли внизу живота, которые не проходят после принятия обезболивающих препаратов;
- нарушение мочеиспускания;
- инфекционно-воспалительные процессы;
- тромбозы.
К отсроченным осложнениям относятся выпадение тазовых органов и образование послеоперационных спаек. Для профилактики последнего в клинике обязательно применяются противоспаечные барьеры при любых видах хирургической гинекологии.
При субтотальной гистерэктомии удаляется только само тело матки, а ее шейка остается.
Нет, месячные прекращаются.
К отсроченным последствиям относят опущение органов малого таза и развитие остеопороза (если гистерэктомия сопровождалась удалением придатков).
Обычно через 4-8 недель. Полная реабилитация занимает 1,5-2 месяца.
Да, однако возобновлять интимную жизнь можно не ранее, чем через 6-8 недель.
Да, наблюдать шейку матки после гистерэктомии нужно обязательно.
Если гистерэктомия прошла без удаления придатков, то гормональный фон никак не меняется.
Да, можно, но только после полного восстановления. К тому же, стоит избегать чрезмерных силовых нагрузок, чтобы не спровоцировать и/или не ускорить развитие пролапса органов малого таза.