Миома матки (миоматозный узел) – доброкачественное новообразование, возникающее в теле матки или в зоне ее шейки и/или связочного аппарата. Миома может быть единичной или множественной и достигать в размерах от одного до десятков сантиметров.
Консервативное лечение дает результаты лишь в случае небольшого объема миоматозного узла. Однако после прекращения медикаментозной терапии существуют высокие риски стремительного роста новообразования. В этом случае показано только хирургическое удаление миомы как чуть ли не единственный действенный способ избавиться от данной патологии и по максимуму сохранить самый важный орган женской репродуктивной системы.
Миомэктомия – органосохраняющая малотравматичная операция, направленная на хирургическое лечение патологий матки и позволяющая восстановить и, что самое главное, сохранить репродуктивную функцию женщины.
Показаниями для удаления миомы матки являются такие симптомы, как
- хроническая тазовая боль;
- быстрый рост миоматозного узла;
- сдавливание новообразованием соседних органов (мочевого пузыря, кишечника);
- планирование беременности (удаляются даже единичные миомы размером от 3,5 см);
- обильные кровотечения и нарушение сократительной способности матки;
- миома в сочетании с другими патологиями органов малого таза.
Миомэктомия – это удаление непосредственно новообразования тела матки или зоны ее шейки и/или связочного аппарата. Гистерэктомия – это хирургическое удаление всей матки. При множественных миомах, диагностированном злокачественном процессе и некоторых других факторах, когда миомэктомия как органосохраняющее вмешательство нецелесообразна или неэффективна.
Симптомная миома (лейомиома, фибромиома) – это доброкачественное новообразование матки (ее мышечной ткани). Лейомиома – гормонозависимое новообразование: это значит, что она не возникает до начала менструаций и инволюционирует (регрессирует) после наступления менопаузы, что объясняется уровнем эстрогенов – чем он выше, тем выше и риски лейомиомы.
Симптомной эту миому называют из-за жалоб пациенток, возникающих у женщин на фоне развития новообразования – боли внизу живота и в зоне поясницы, усиливающиеся перед месячными; нарушение цикла, длительности и объема менструаций; межменструальные кровотечения; анемия; бесплодие и невынашивание беременности; недержание мочи и/или запоры.
Миома очень часто является причиной бесплодия и препятствием к наступлению беременности. Поэтому при планировании необходимо диагностировать и удалить любые, даже самые небольшие миомы, поскольку гормональные изменения могут спровоцировать быстрый рост опухоли и привести к невынашиванию плода.
Если миома растет со скоростью более 2 см в год (или соответствует по размерам более чем 5 неделям беременности), это повод для немедленного обращения к врачу – акушеру-гинекологу! Факторы-провокаторы стремительного роста миомы – избыток эстрогенов или выраженный гормональный дисбаланс, аутоиммунные заболевания и воспалительные процессы, злоупотребление термовоздействием (бани, сауны, ванны, избыточная инсоляция). Быстрорастущая миома требует срочного лечения, поскольку возрастает риск ее перерождения в саркому.
При крупных и множественных миомах, превышающих в размере 50 мм, операционное вмешательство (миомэктомия) может быть предварено гормональной подготовкой. Она позволяет уменьшить размеры матки, что влечет своеобразное «выдавливание» узла в полость органа и облегчает его удаление, а само новообразование может уменьшиться в размере до 35%.
Увеличиваясь в размерах, миома в зависимости от ее локализации может давить на внутренние органы, например, на мочевой пузырь и кишечник, вызывая частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и трудности с дефекацией.
Абсолютными противопоказаниями к миомэктомии являются:
- острые инфекционные заболевания и заболевания крови;
- декомпенсированные болезни сердца, сосудов, органов дыхания, печени и почек;
- сахарный диабет;
- онкопатология эндометрия и шейки матки;
- выраженный спаечный процесс после перенесенных ранее хирургических вмешательств;
- ожирение III степени;
- беременность и лактация.
Любое воспаление или инфекция, особенно в зоне проведения хирургического вмешательства, является противопоказанием для проведения лапароскопической миомэктомии, поскольку может спровоцировать патологические процессы и значительно повысить риски послеоперационных осложнений. Поэтому прежде, чем проводить хирургическое вмешательство, необходимо пройти терапию, назначенную врачом, получить подтверждение полного выздоровления и только затем решаться на операцию.
Миомэктомия – это всегда гинекологическое хирургическое вмешательство, поскольку невозможно радикально удалить миому с помощью препаратов и медикаментов.
В связи с этим под термином «консервативная миомэктомия» понимается малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором миома удаляется (вылущивается) с сохранением целостности и функций органа – матки.
Лапароскопическая миомэктомия – малоинвазивная эндоскопическая операция по удалению миоматозных узлов независимо от их локализации и «сложности», поскольку в нашей клинике применяются технологии, позволяющие максимально минимизировать риски маточного кровотечения, суперточно воздействовать на ткани, лигировать сосуды до 5 мм в диаметре, а также формировать полноценный состоятельный рубец на матке, чтобы в будущем пациентка смогла выносить и родить здорового малыша.
Наличие единичных и множественных миоматозных узлов (до 4-х узлов в одной миоме) размером до 10-12 см.
Такой метод лечения позволяет радикально устранить патологию, не повредив репродуктивную функцию пациентки и не оставив рубцов на передней брюшной стенке, а также значительно сокращает время постоперационного восстановления.
Лапароскопия – не метод первого выбора при миоматозных узлах более 12 см в диаметре, а также если миом слишком много и/или они расположены очень глубоко в мышечном слое матки.
Гистероскопическая (или трансцервикальная, гистерорезектоскопическая) миомэктомия – это органосохраняющая малотравматичная методика хирургического удаления субмукозной миомы через естественные пути: влагалище и шейку матки (цервикальный канал).
Электрохирургическая гистероскопическая миомэктомия проводится специальным миниатюрным инструментом – электрохирургической петлей, с помощью которой послойно иссекаются ткани узла и коагулируются сосуды. Она вводится в полость матки через влагалище, а все манипуляции проводятся под пристальным видеоконтролем: увеличенное и изображение высокой четкости с камеры оптической системы выводится на большой экран, благодаря чему хирург может исследовать или удалить патологически измененные участки внутренней поверхности матки, не затрагивая здоровые ткани.
Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция, при которой миомы матки удаляются через разрез на передней брюшной стенке. Лапаротомически удаляются очень крупные миомы или миомы, расположенные глубоко в миометрии (мышечном слое матки).
Подготовительный период включает в себя консультации узких специалистов, таких как акушер-гинеколог, терапевт и анестезиолог, и прохождение диагностического и лабораторного обследования, направленного на сбор операционного кейса анализов. Пациентке могут быть назначены такие виды исследований, как УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, гистероскопия и мазок на флору из влагалища, цервикального канала и уретры, биопсия эндометрия.
Операционный и постоперационный стационар полного пребывания, а также лабораторно-диагностическая и терапевтическая база многопрофильного центра DL Med позволяют пациенткам получать все эти медицинские услуги в режиме «одного окна».
Диагностический комплекс «Госпитальный»:
- клинический анализ крови: ОАК, лейкоцитарная формула, СОЭ;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- группа крови и резус-фактор;
- цифровая флюорография грудной клетки в прямой проекции;
- ЭКГ;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на АЛТ и АСТ;
- креатинин и общий белок в сыворотке крови;
- глюкоза в плазме крови;
- коагулограмма №2 (протромбин + МНО + фибриноген);
- билирубин и его фракции.
Гинекологические анализы:
- TORH-инфекции;
- мазки на флору и бакпосев;
- мазки ПЦР и т.д.
В клинике реализован современный принцип fast-track-хирургии (хирургии ускоренной реабилитации):
- быстрая послеоперационная реабилитация и ранняя активизация пациенток (способность вставать с кровати уже через несколько часов после операции);
- адекватное обезболивание (без применения высоких доз опиодных анальгетиков);
- раннее начало питания;
- отказ от необоснованного применения зондов;
- отказ от рутинного использования дренажей и катетеров;
- минимальные сроки нахождения в стационаре.
Все это позволяет нашим пациенткам вернуться к обычному образу жизни всего через 3-5 дней после хирургического вмешательства.
Перечень всех препаратов, которые пациентка принимает на постоянной основе, обязательно обсуждается и корректируется специалистом на периоды предоперационной подготовки и постоперационной реабилитации.
За три дня до вмешательства нужно отказаться от курения и употребления алкоголя.
Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до операции, а любой жидкости, включая обычную воду, – за 2 часа.
Накануне миомэктомии полностью исключается половой контакт.
За несколько часов до вмешательства пациентке необходимо провести тщательную интимную гигиену с использованием мягких и гипоаллергенных очищающих средств.
Непосредственно перед вмешательством пациентка должна сходить в туалет, чтобы максимально опорожнить мочевой пузырь.
У женщин репродуктивного возраста миомэктомия обычно проводится на 5-9 (5-7) день цикла; после окончания менструации, но до овуляции. Это связано с толщиной эндометрия матки: в данный период он еще довольно тонкий, благодаря чему визуализация операционного поля лучше, а риски кровотечений – существенно ниже.
Пациенткам, находящимся в перименопаузальном периоде или на гормонозаместительной терапии, миомэктомия проводится в любой день менструального цикла.
Операция обычно проводится под эндотрахеальным наркозом и длится от 60 минут и более в зависимости от объема вмешательства, характера патологии и способа операционного доступа (трансцервикальный, лапароскопический или лапаротомический).
Специальным ультразвуковым скальпелем миома удаляется без кровопотери, термического и механического повреждения тканей, поскольку прибор не проводит электричество через ткани пациентки, не обугливает их и позволяет рассекать их и одновременно коагулировать сосуды, что значительно сокращает время операции и гораздо улучшает процессы заживления.
Комплексное применение биполярной коагуляции минимизирует риски послеоперационных осложнений и исключает прохождение электрической дуги через тело пациентки.
После вылущивания миоматозного узла разрез на матке ушивается послойно с применением современных шовных материалов, исключающих обратное скольжение нити и расхождение краев раны. Затем шов обрабатывается аргоноплазменным коагулятором. Такая хирургическая тактика сводит к минимуму повреждение окружающих тканей, уменьшает интраоперационную кровопотерю и вероятность возникновения микрогематом в рубце, а сам рубец формируется полноценным и состоятельным настолько, что в будущем пациентка сможет выносить и родить здорового ребенка без рисков разрыва матки.
Одним из обязательных условий всех оперативных вмешательств, проводимых в отделении хирургической гинекологии DL Med, является применение противоспаечных барьеров, что в значительной степени снижает риски формирования образования спаек в полости матки и брюшной полости, что помогает улучшить реализацию репродуктивных планов пациентки.
Первые часы после хирургического вмешательства пациентка проводит в послеоперационном стационаре под наблюдением врачей. В определенных случаях длительность этого периода может быть увеличена до 3-х суток (при лапаротомической миомэктомии).
Затем пациентка выписывается для амбулаторного восстановления, во время которого она должна строжайшим образом выполнять все рекомендации оперирующего акушера-гинеколога, соблюдать половой покой и полностью исключить физические нагрузки.
Период полной реабилитации после лапароскопической миомэктомии составляет от 2 до 4 недель при лапароскопической миомэктомии и от 4 до 8 недель – при лапаротомическом вмешательстве.
В день хирургического вмешательства рекомендовано:
- отдыхать, стараться не употреблять пищу, которая может спровоцировать запоры и излишнее газообразование (крахмалистые овощи и фрукты, пряности и черный хлеб). Стоит отдавать предпочтение жидким блюдам и легкоусвояемым продуктам;
- использовать гигиенические прокладки (тампоны использовать ЗАПРЕЩЕНО!);
- соблюдать легкую физическую активность (непродолжительная, но регулярная ходьба).
Рекомендации по физическим нагрузкам:
до полного восстановления не стоит поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта и интенсивным фитнесом, отказаться от конных и велосипедных прогулок.
Рекомендации по гигиене:
под запретом бани, сауны, бассейны и открытые водоемы. Нельзя также принимать ванну. Все гигиенические процедуры проводятся только с помощью душа (проточная вода) и антисептических растворов (если они рекомендованы врачом). Нижнее белье должно быть свободным и из натуральных тканей (хлопок).
Половой покой следует соблюдать от 2 до 8 недель (в зависимости от способа доступа) после вмешательства. Интимную жизнь можно начинать после следующего менструального цикла, обязательно использовать барьерную контрацепцию.
В течение 10-14 дней могут наблюдаться скудные кровянистые выделения, постепенно меняющие цвет с ярко-алого на коричневый или желтоватый, что связано с естественным процессом заживления тканей матки и цервикального канала. В норме они не требуют использования больше двух прокладок за час и с каждым днем становятся все меньше и меньше.
Если выделения становятся более обильными, приобретают неприятный запах и сопровождаются лихорадочным состоянием (повышение температуры тела, слабость), необходимо безотлагательно обратиться к врачу.
Обычно первые месячные после миомэктомии приходят через 4-6 недель. Однако этот критерий может варьироваться в зависимости от особенностей организма пациентки (например, гормонального фона) и нюансов хирургического вмешательства. Первая менструация может предваряться мазанием кровью, а может быть более обильной, чем обычно. Допускается нерегулярность первых месячных, но все восстанавливается в течение 2-3 циклов.
В любом случае, в реабилитационный период необходимо обязательно посещать лечащего врача для контроля восстановления и, возможно, проведения ультразвукового исследования, чтобы исключить риски развития послеоперационных осложнений.
Наиболее вероятные осложнения после миомэктомии связаны с воспалительными процессами. При выписке из стационара врач может назначить пациентке антибактериальную, противомикробную, иммуномодулирующую или гормональную терапию. Целесообразность применения и тип препаратов определяет ТОЛЬКО специалист на основе итогов проведенного вмешательства, а также данных медицинского обследования. Самолечение и прием лекарств «на всякий случай» НЕДОПУСТИМЫ!
Миомэктомия – малоинвазивная операция, при которой риск развития осложнений сводится к минимуму. Тем не менее, поводом для срочного обращения к врачу служат такие симптомы, как
- обильные кровянистые выделения (более 2 прокладок за час);
- подъем температуры выше 37,5 градусов;
- интенсивные боли внизу живота, которые не проходят после принятия обезболивающих препаратов.
Чтобы избежать осложнений, необходимо ответственно подойти к выбору клиники и специалиста, который будет проводить миомэктомию. А также неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача в до- и постоперационный периоды.
Планировать беременность рекомендуется не менее чем через 6 месяцев после лапароскопической и трансцервикальной миомэктомии и не менее чем через год после лапаротомической миомэктомии. Такой период необходим для полного восстановления эндометрия и формирования состоятельного рубца на матке, что очень важно для нормального вынашивания плода. Непосредственно перед зачатием пациентке необходимо получить консультацию акушера-гинеколога, пройти контрольное УЗИ и, при необходимости, другие виды лабораторных и инструментальных исследований по назначению врача.
Миома матки – патология с высоким риском рецидивов, особенно если у пациентки диагностирована множественные миоматозные узлы или есть наследственная предрасположенность к появлению такого рода новообразований. Для профилактики рецидивов рекомендуется динамическое наблюдение у акушера-гинеколога и ультразвуковой контроль состояния матки каждые 6-12 месяцев. Это меры «первого ряда», которые позволят своевременно выявлять новообразования и корректировать тактику лечения. Плюс огромное значение имеют и такие объективные факторы, как нормализация массы тела, терапия гормональных нарушений, а также грамотная контрацепция.
При частых рецидивах миомы матки решается вопрос о повторном хирургическом вмешательстве.
Не желательно, так как менструальная кровь максимально утолщенный эндометрий затрудняют визуализацию операционного поля.
Спортом и другими активными физическими нагрузками можно заниматься только после полного восстановления, а это примерно 4-8 недель после операции.
Половой покой следует соблюдать от 2 до 8 недель (в зависимости от способа доступа) после вмешательства. Интимную жизнь можно начинать после следующего менструального цикла, обязательно использовать барьерную контрацепцию.
Любые медицинские препараты, в том числе и гормональные нужно принимать ТОЛЬКО ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА. В некоторых случаях специалист может назначить прием гормонов для профилактики рецидивов субмукозной миомы, однако вид и дозировка препарата подбирается только акушером-гинекологом в зависимости от результатов гистологии после проведенной миомэктомии, возраста пациентки и имеющихся у нее сопутствующих патологий.
Регулярный ультразвуковой контроль необходим для отслеживания динамики послеоперационного восстановления и профилактики возможных рецидивов заболевания.
Цена операции складывается из стоимости консультации акушера-гинеколога, терапевта и анестезиолога, препаратов для обезболивания, а также необходимых лабораторных и функциональных исследований. Кроме того, стоимость непосредственно самой миомэктомии зависит от стадии заболевания, способа и объема вмешательства.
Наши специалисты обладают уникальным опытом и высокой квалификацией для проведения подобных вмешательств. Кроме того, оперирующие акушеры-гинекологи DL Med используют инновационные запатентованные методики, значительно сокращающие и само время операции, и период реабилитации после нее, а высокотехнологичная гибридная операционная клиники оснащена зарубежным оборудованием экспертного класса.