Миома матки (миоматозный узел) – доброкачественное новообразование, возникающее в теле матки или в зоне ее шейки и/или связочного аппарата. Миома может быть единичной или множественной и достигать в размерах от одного до десятков сантиметров.
Консервативное лечение дает результаты лишь в случае небольшого объема миоматозного узла. Однако после прекращения медикаментозной терапии существуют высокие риски стремительного роста новообразования. В этом случае показано только хирургическое удаление миомы как чуть ли не единственный действенный способ избавиться от данной патологии и по максимуму сохранить самый важный орган женской репродуктивной системы.
Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия – органосохраняющая малотравматичная операция, направленная на хирургическое лечение патологий матки. На сегодняшний день это один из самых прогрессивных методов «хирургии малых разрезов», позволяющий восстановить и, что самое главное, сохранить репродуктивную функцию женщины. К несомненным преимуществам гистероскопической миомэктомии также можно отнести ее малоинвазивность, отсутствие обширного кровотечения и некрасивых послеоперационных шрамов на животе, а также относительно короткий реабилитационный период.
Суть названия данной методики хирургического удаления субмукозной миомы состоит в обозначении особенностей доступа к операционному полю – через естественные пути: влагалище и шейку матки (цервикальный канал).
Тем не менее, такой вид малоинвазивного хирургического вмешательства подходит не всем пациенткам с диагностированными субмукозными миомами. Применимость гистероскопической миомэктомии в каждом конкретном клиническом случае зависит от многих факторов: во-первых, характеристик миоматозного узла (узлов) – размера, местоположения относительно к устьям маточных труб и стенкам матки; наличия или отсутствия ножки миомы; подвижности новообразования; сопутствующих внутриматочных патологий; во-вторых, типа субмукозного узла.
Гистероскопически удаляют преимущественно единичные миоматозные узлы размером 40-50 мм, более чем на 50-70% выходящие в полость матки.
Согласно классификации Л.В. Адамян и Э.Р. Ткаченко, предложенной ими еще в 1999 г., субмукозные узлы условно можно разделить на три типа:
- 0 тип: узел на ножке;
- 1 тип: узел, который выступает в полость матки больше чем на половину;
- 2 тип: узел, больше чем на половину погруженный в миометрий (мышечный слой матки).
Несмотря на то, что такой метод лечения позволяет радикально устранить патологию, не повредив репродуктивную функцию пациентки, гистероскопическая миомэктомия имеет свои показания и противопоказания.
- хроническая тазовая боль;
- быстрый рост миоматозного узла;
- сдавливание новообразованием соседних органов (мочевого пузыря, кишечника);
- планирование беременности (удаляются даже единичные миомы размером от 3,5 см);
- обильные кровотечения и нарушение сократительной способности матки;
- миома в сочетании с другими патологиями органов малого таза.
- острые инфекционные заболевания и заболевания крови;
- декомпенсированные болезни сердца, сосудов, органов дыхания, печени и почек;
- сахарный диабет;
- онкопатология эндометрия и шейки матки;
- выраженный спаечный процесс после перенесенных ранее хирургических вмешательств;
- ожирение III степени;
- беременность и лактация;
- размеры полости матки превышают 10 см;
- сужение цервикального канала (например, из-за рубцовых изменений);
- глубокое залегание миоматозного узла в миометрии;
- множественные миоматозные узлы различной локализации;
- сочетание субмукозного узла и аденомиоза.
Абсолютно любое воспаление или инфекция, особенно в зоне проведения хирургического вмешательства, является противопоказанием для проведения гистерорезектоскопии субмукозной миомы, поскольку может спровоцировать патологические процессы и значительно повысить риски послеоперационных осложнений. Поэтому прежде, чем проводить хирургическое вмешательство, необходимо пройти терапию, назначенную врачом, получить подтверждение полного выздоровления и только затем решаться на операцию.
Кроме того, операция может быть отложена из-за необходимой гормональной подготовки, которая проводится в случаях, если размер субмукозного узла превышает 50 мм или если сам узел имеет широкое основание (независимо от размеров). Такая подготовка позволяет уменьшить размеры матки, что влечет своеобразное «выдавливание» узла в полость органа и облегчает его удаление, а само новообразование может уменьшиться в размере до 35%.
Однако в некоторых случаях предоперационная гормональная терапия может и затруднить выбор методики хирургического вмешательства. Тогда удаление субмукозного узла либо откладывается на неопределенный срок, либо проводится другим способом доступа.
Существует несколько способов проведения гистероскопической миомэктомии:
- механический;
- лазерный;
- электрохирургический.
Электрохирургическая гистероскопическая миомэктомия проводится специальным миниатюрным инструментом – электрохирургической петлей, с помощью которой послойно иссекаются ткани узла и коагулируются сосуды. Она вводится в полость матки через влагалище, а все манипуляции проводятся под пристальным видеоконтролем: увеличенное и изображение высокой четкости с камеры оптической системы выводится на большой экран, благодаря чему хирург может исследовать или удалить патологически измененные участки внутренней поверхности матки, не затрагивая здоровые ткани.
Этапность гистероскопической миомэктомии определяется типом субмукозной миомы, ее размером и местом формирования. Так, например, если более 50-70% субмукозного узла расположено в стенках матки, гистероскопическую миомэктомию рекомендуется проводить в 2 этапа.
Повторная гистерорезектоскопия после удаления миомы матки – нередкая процедура при сложных и неоднозначных клинических случаях. Она может быть назначена при рецидивирующей миоме или при не до конца удаленном новообразовании. Что касается последнего, то такое возможно, когда миома глубоко интегрирована в стенку матки, и хирург на первоначальном этапе принимает решение о частичном иссечении, чтобы впоследствии стенка матки выровнялась, вытолкнула остатки миомы в маточную полость, и новообразование можно было удалить без излишней травматизации органа.
Перед хирургическим вмешательством необходимо сдать ряд анализов на заболевания, передающиеся половым путем, биохимию крови и пройти аллергопробы при наличии аллергии на анестетики.
Подготовительный период включает в себя консультации узких специалистов, таких как акушер-гинеколог, терапевт и анестезиолог, и прохождение диагностического и лабораторного обследования, направленного на сбор операционного кейса анализов. Пациентке могут быть назначены такие виды исследований, как УЗИ органов малого таза, кольпоскопия и мазок на флору из влагалища, цервикального канала и уретры.
Диагностический комплекс «Госпитальный»:
- клинический анализ крови: ОАК, лейкоцитарная формула, СОЭ;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- группа крови и резус-фактор;
- цифровая флюорография грудной клетки в прямой проекции;
- ЭКГ;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на АЛТ и АСТ;
- креатинин и общий белок в сыворотке крови;
- глюкоза в плазме крови;
- коагулограмма №2 (протромбин + МНО + фибриноген);
- билирубин и его фракции.
Гинекологические анализы:
- TORH-инфекции;
- мазки на флору и бакпосев;
- мазки ПЦР и т.д.
Все виды исследований, а также консультации профильных врачей пациентка может пройти прямо в нашей клинике: собственная лаборатория и укомплектованный штат специалистов по ключевым направлениям позволяет получить весь комплекс необходимых медицинских услуг в режиме «одного окна».
На консультации перед операцией пациентке обязательно нужно сообщить врачу о своих хронических заболеваниях, аллергии на лекарства и анестетики, а также медикаментах, принимаемых на постоянной основе или в последние два месяца. Это важно, поскольку некоторые препараты могут повышать риск осложнений как во время хирургического вмешательства, так и после него – например, если пациентка принимает кроверазжижающие препараты, рекомендуется за две недели до гистероскопической миомэктомии прекратить их прием, чтобы минимизировать вероятность кровотечения. Кроме того, любая информация о состоянии вашего здоровья и особенностях физиологических реакций влияет как на выбор анестезии, планирование даты операции, так и на стратегию и тактику медицинского сопровождения, которое может понадобиться в послеоперационный период.
У женщин репродуктивного возраста гистероскопическая миомэктомия обычно проводится на 5-9 (5-7) день цикла; после окончания менструации, но до овуляции. Это связано с толщиной эндометрия матки: в данный период он еще довольно тонкий, благодаря чему визуализация операционного поля лучше, а риски кровотечений – существенно ниже.
Пациенткам, находящимся в перименопаузальном периоде или на гормонозаместительной терапии, гистероскопическая миомэктомия проводится в любой день менструального цикла.
Перечень всех препаратов, которые пациентка принимает на постоянной основе, обязательно обсуждается и корректируется специалистом на периоды предоперационной подготовки и постоперационной реабилитации.
За три дня до вмешательства нужно отказаться от курения и употребления алкоголя.
Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до операции, а любой жидкости, включая обычную воду, – за 2 часа.
Накануне гистероскопической миомэктомии полностью исключается половой контакт.
За несколько часов до вмешательства пациентке необходимо провести тщательную интимную гигиену с использованием мягких и гипоаллергенных очищающих средств.
Непосредственно перед вмешательством пациентка должна сходить в туалет, чтобы максимально опорожнить мочевой пузырь.
Операция обычно проводится под внутривенным наркозом и длится от 20 до 60 минут в зависимости от объема вмешательства и характера патологии.
Через цервикальный канал вводится эндоскопическое оборудование, оснащенное высокоточной оптикой и специальной электрохирургической петлей, которая позволяет прицельно, деликатно удалять субмукозный узел, послойно иссекая его.
Удаленные ткани миомы направляются на гистологическое исследование для подтверждения доброкачественности новообразования.
Одним из обязательных условий всех оперативных вмешательств, проводимых в отделении хирургической гинекологии DL Med, является применение противоспаечных барьеров, что в значительной степени снижает риски формирования образования спаек в полости матки.
Первые часы после хирургического вмешательства пациентка проводит в послеоперационном стационаре под наблюдением врачей. В определенных случаях длительность этого периода может быть увеличена до одних суток.
Затем пациентка выписывается для амбулаторного восстановления, во время которого она должна строжайшим образом выполнять все рекомендации оперирующего акушера-гинеколога, соблюдать половой покой и полностью исключить физические нагрузки.
Период полной реабилитации после гистероскопической миомэктомии составляет от нескольких дней до двух недель.
В день хирургического вмешательства рекомендовано:
- отдыхать, стараться не употреблять пищу, которая может спровоцировать запоры и излишнее газообразование (крахмалистые овощи и фрукты, пряности и черный хлеб). Стоит отдавать предпочтение жидким блюдам и легкоусвояемым продуктам;
- использовать гигиенические прокладки (тампоны использовать ЗАПРЕЩЕНО!);
- соблюдать легкую физическую активность (непродолжительная, но регулярная ходьба).
Рекомендации по физическим нагрузкам:
до полного восстановления не стоит поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта и интенсивным фитнесом, отказаться от конных и велосипедных прогулок.
Рекомендации по гигиене:
под запретом бани, сауны, бассейны и открытые водоемы. Нельзя также принимать ванну. Все гигиенические процедуры проводятся только с помощью душа (проточная вода) и антисептических растворов (если они рекомендованы врачом). Нижнее белье должно быть свободным и из натуральных тканей (хлопок).
Половой покой следует соблюдать минимум 14 дней после вмешательства. Интимную жизнь можно начинать после следующего менструального цикла, обязательно использовать барьерную контрацепцию.
Наиболее вероятные осложнения после гистероскопической миомэктомии связаны с воспалительными процессами. При выписке из стационара врач может назначить пациентке антибактериальную, противомикробную, иммуномодулирующую или гормональную терапию. Целесообразность применения и тип препаратов определяет ТОЛЬКО специалист на основе итогов проведенного вмешательства, а также данных медицинского обследования. Самолечение и прием лекарств «на всякий случай» НЕДОПУСТИМЫ!
Гистероскопическая миомэктомия – малоинвазивная операция, при которой риск развития осложнений сводится к минимуму. Тем не менее, поводом для срочного обращения к врачу служат такие симптомы, как
- обильные кровянистые выделения (более 2 прокладок за час);
- подъем температуры выше 37,5 градусов;
- интенсивные боли внизу живота, которые не проходят после принятия обезболивающих препаратов.
Чтобы избежать осложнений, необходимо ответственно подойти к выбору клиники и специалиста, который будет проводить гистерорезектоскопию. А также неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача в до- и постоперационный периоды.
Субмукозная миома матки – патология с высоким риском рецидивов, особенно если у пациентки диагностирована множественные миоматозные узлы или есть наследственная предрасположенность к появлению такого рода новообразований. Для профилактики рецидивов рекомендуется динамическое наблюдение у акушера-гинеколога и ультразвуковой контроль состояния матки каждые 6-12 месяцев. Это меры «первого ряда», которые позволят своевременно выявлять новообразования и корректировать тактику лечения. Плюс огромное значение имеют и такие объективные факторы, как нормализация массы тела, терапия гормональных нарушений, а также грамотная контрацепция.
При частых рецидивах миомы матки решается вопрос о повторном хирургическом вмешательстве.
Планировать беременность рекомендуется через 6 месяцев после вмешательства. Такой период необходим для полного восстановления эндометрия и формирования состоятельного рубца на матке, что очень важно для нормального вынашивания плода. Непосредственно перед зачатием пациентке необходимо получить консультацию акушера-гинеколога, пройти контрольное УЗИ и, при необходимости, другие виды лабораторных и инструментальных исследований по назначению врача.
Полная цена операции складывается из стоимости консультации акушера-гинеколога, терапевта и анестезиолога, препаратов для обезболивания, а также необходимых лабораторных и функциональных исследований. Кроме того, стоимость непосредственно самой гистероскопической миомэктомии зависит от стадии заболевания и объема вмешательства.
Специалисты DL Med сопровождают своих пациентов на всех этапах – от первичной консультации до полной реабилитации.