Гормоны – это вещества, от которых зависят практически все основные функции нашего организма. Репродуктивный потенциал, способность расти, размножаться, переваривать пищу и получать из нее энергию – за все это и многое другое отвечают именно гормоны. В нашем теле они существуют в двух формах – свободной и связанной. Связанные гормоны – это своеобразное гормональное депо, откуда организм достает их в случае необходимости. А вот проникать в клетки и оказывать нужное биологическое действие способны только свободные гормоны (или стероидные), не связанные с белками-переносчиками. Поэтому для того, чтобы оценить гормональный статус человека, необходимо исследовать уровень именно стероидных гормонов.
Стероидный профиль в слюне – это лабораторный анализ, по результатам которого можно проводить оценку процесса выработки стероидных гормонов в нашем теле, их промежуточных метаболитов и уровня в целом.
В качестве биоматериала для исследования используется слюна, которая содержит только активные (свободные) гормоны. На сегодняшний день эта методика характеризуется высокой точностью измерения количества биодоступных гормонов и эффективностью в плане соотношения с конкретными симптомами, которые могут свидетельствовать об избытке или дефиците этих жизненно важных веществ.
Определение стероидного профиля именно в слюне имеет целый ряд преимуществ, ключевыми из которых является простота сбора биоматериала, неинвазивность и атравматичность самого процесса сдачи такого анализа.
Анализ на стероидный профиль показывает, сбалансированы ли гормоны в организме, или есть какое-то нарушение в работе эндокринной системы.
Анализ на стероидные гормоны в слюне сдают и мужчины, и женщины. Так, для пациентов обоих полов такое исследование актуально для
- диагностики патологии коры надпочечников и половых желез;
- оценки работы структуры «гипоталамус – гипофиз – надпочечники (или половые железы)»;
- определения причин сбоев в процессе полового созревания (преждевременного или задержки);
- оценки гормонального статуса при необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий;
- дифференциальной диагностики и выявления причин нарушения водно-солевого баланса и обмена веществ;
- контроля эффективности гормональной терапии.
Если говорить о значимости этого анализа конкретно для женщин и конкретно для мужчин, то у женщин он применяется в качестве одного из видов диагностики при нарушениях менструального цикла, репродуктивной функции, подозрении на бесплодие и патологиях беременности. Мужчинам анализ стероидного профиля в слюне назначается так же при подозрении на бесплодие, а еще при гинекомастии и эректильной дисфункции.
Для анализов, связанных с проверкой гормонального профиля, используется не только слюна, но и другие биологические жидкости, такие как кровь (а точнее, ее сыворотка) и моча. Но дело в том, что в крови и моче 90% гормонов находятся в связанном состоянии и активизируются только тогда, когда доходят до ткани-мишени. А чтобы определить уровень свободных (стероидных) гормонов, нужна именно слюна, так как слюнные железы являются своеобразными естественными фильтрами-разделителями, пропускающими в слюнной проток только вещества с молекулярной массой меньше 400 Д, к которым как раз и относятся все гормоны стероидного профиля – тестостерон, кортизон, кортизолы, прогестероны и другие.
Стероидный профиль в слюне составляют 8 основных гормонов стероидной группы: кортикостероидные – кортизол и кортизон; андрогены – андростендион, дегидроэпиандростендион, тестостерон; эстрогены – эстрадиол; прогестагены – прогестерон; 17-ОН-прогестерон.
Кортизон и кортизол синтезируются корой надпочечников и отвечают за защитные реакции организма в критических ситуациях: перераспределяют метаболические процессы в органах и тканях, контролируют сосудистый тонус и работу мышц. Так, например, кортизол, который еще справедливо называют гормоном стресса, участвует во всех обменных реакциях – углеводных, жировых, белковых и т.д. Кортизон схож по своим функциям с кортизолом, но является его неактивной формой.
Гормоны-андрогены – это группа, основными представителями которой являются андростендион, дегидроэпиандростендион и тестостерон. Они вырабатываются мужскими и женскими половыми железами, а также корой надпочечников, и отвечают за половые функции, либидо и репродуктивное здоровье.
Эстрогены – общее название женских половых гормонов. Однако они вырабатываются не только у женщин: небольшое количество эстрогенов производят также семенники и надпочечники мужчин. Эстрогены (в частности, эстрадиол) очень важны для женского здоровья и отвечают за регуляцию менструального цикла, способности к зачатию, вынашивание беременности и подготовку к родам. Кстати, на своевременное наступление менопаузы тоже отвечает эстрадиол.
Прогестагены, в частности, прогестерон, являются гормоном беременности, хотя вырабатываются и когда женщина не беременна. Прогестерон тоже оказывает глобальное влияние на репродуктивную систему, но особенно важен в период подготовки организма к зачатию и вынашиванию ребенка. Показатели прогестерона зависят от фазы цикла и сроков беременности, поэтому для каждого периода существуют свои референсные значения.
17-ОН-прогестерон – так называемый «промежуточный» гормон. Он является «питательной почвой» для синтеза других гормонов (например, кортизола и андростендиона). Как незаменимый участник сложнейших гормональных превращений, он играет огромную роль в системе гормонального баланса и так же является маркером состояния эндокринного здоровья человека.
Из-за того, что все стероидные гормоны синтезируются из холестерина, претерпевая превращение друг в друга по цепочке, оценивать какой-то один гормон отдельно от остальных неинформативно и нецелесообразно. Поэтому для создания полной картины синтеза требуется анализ целого комплекса связанных друг с другом показателей.
Например, в комплексе исследуются андрогены (андростендион, дегидроэпиандростендион, тестостерон); глюкокортикоиды (кортизол и кортизон базово плюс 11-дезоксикортизол и 21-дезоксикортизол при расширенном стероидном профиле), эстрогены и прогестагены.
Анализ на стероидный профиль в слюне назначается при определенных симптомах и состояниях, которые могут быть как общими для пациентов обоих полов, так и обусловливаться половой принадлежностью.
Женщинам анализ на стероидный профиль в слюне назначается при:
- хронических тазовых болях;
- миомах, эндометриозе, СПКЯ;
- нарушениях менструального цикла;
- маточных кровотечениях;
- бесплодии и трудностях с зачатием;
- патологии беременности;
- акне, гирсутизме (чрезмерном оволосении), выпадении волос и алопеции;
- проведении протоколов ЭКО;
- наступлении менопаузы, сопровождающейся приливами, перепадами настроения, бессонницей и аномальными кровотечениями;
- проведении гормональной терапии для контроля эффективности лечения.
Мужчинам анализ на стероидный профиль в слюне назначается при:
- снижении либидо;
- нарушениях половой и репродуктивной функций;
- гинекомастии и других симптомах феминизации;
- нарушение сперматогенеза, гипогонадизм.
Независимо от пола анализ на стероидный профиль в слюне назначается пациентам при
- хроническом стрессе;
- нарушениях сна;
- подозрениях на дисфункцию надпочечников;
- преждевременном или запоздалом половом развитии;
- нарушении обменных процессов, причина которого – предположительно гормональная.
На информативность результатов анализа влияет правильность подготовки к нему.
1. За сутки до процедуры исключить:
- прием алкоголя и кофеина;
- интенсивные физические нагрузки.
2. По согласованию с лечащим врачом отменить прием седативных препаратов и лекарств, содержащих гормоны (контрацептивов, системных и местных противовоспалительных и т.п.).
3. Не курить час до сбора слюны.
4. За 10 минут до анализа прополоскать рот проточной водой.
5. За 30 минут до сбора биоматериала
- не принимать пищу;
- не чистить зубы;
- не пользоваться зубной нитью и ополаскивателем для рта;
- не жевать жевательную резинку.
Нельзя сдавать слюну на стероидный профиль при кровоточивости десен: примеси крови могут исказить показатели.
После соблюдений всех правил подготовки слюна собирается с помощью специального набора – или стерильной пробирки с помещенным в нее ватным тампоном, или просто пробирки, в которую необходимо сплевывать слюну.
Метод с ватным тампоном: извлеченный из пробирки тампон помещается за щеку и аккуратно жуется 2-3 минуты, пока полностью не пропитается слюной. Затем тампон укладывается обратно в пробирку, она плотно закрывается и передается лаборанту.
Метод сплевывания: необходимо опустить голову и 2 минуты посидеть, не сглатывая слюну и не двигая губами. Сплюнуть скопившуюся слюну в пробирку и повторить процедуру столько раз, сколько потребуется, чтобы заполнить пробирку до соответствующей отметки.
В зависимости от целей анализа варьируется и день цикла, в который женщинам предпочтительно сдавать слюну на стероидный профиль.
Так, для оценки уровня прогестерона лучше делать это на 20-22 день цикла (лютеиновая фаза) или через неделю после овуляции. А если необходимо оценить весь гормональный профиль в целом, то лучше сдавать слюну на 3-5 день менструального цикла (фолликулярная фаза), когда гормональный фон наиболее стабилен.
Стероидный профиль в слюне определяется с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ-МС/МС). Этот метод позволяет избежать погрешностей, которые были возможны ранее, когда применялась классическая реакция «антиген-антитело». ВЭЖХ-МС/МС не только показывает точную концентрацию каждого гормона в образце, но и безошибочно идентифицирует этот гормон.
Расшифровкой и интерпретацией результатов анализа должен заниматься ТОЛЬКО врач, поскольку только он, опираясь на свои знания, опыт и ваше объективное состояние, может оценить каждый показатель, а также их соотношение.
Что касается референсных значений, то они разные не только для женщин и мужчин, но и для некоторых гормонов различаются в зависимости от возраста пациента, препаратов, которые он, возможно, принимает, и даже времени суток, когда производился сбор биоматериала.
Для каждой лаборатории характерны свои нормы стероидного профиля в слюне, незначительно отличающиеся друг от друга в зависимости от оборудования, используемого для проведения анализа.
Один из вариантов референсных значений стероидного профиля в слюне
Тестостерон: женщины – 0,090 – 0,340 нг/мл, мужчины – 0,120 – 0,480 нг/мл.
Кортизол: 0,700 – 10,100 нг/мл (утренний).
Кортизон: 27,400 – 39,320 нг/мл.
Эстрадиол: женщины – 0,010 – 26,300 пг/мл; мужчины – 4,110 – 6,680 пг/мл.
Прогестерон: женщины – 0,010 – 0,360 нг/мл; мужчины – 0,080 – 0,180 нг/мл.
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА): 0,690 – 2,600 нг/мл.
Андростендион: 0,300 – 0,610 нг/мл.
17-ОН-прогестерон: 0,150 – 0,340 нг/мл.
Анализ на стероидный профиль показывает, сбалансированы ли гормоны в организме, или есть какое-то нарушение в работе эндокринной системы.
Необходимо соблюсти некоторые правила: подготовиться за несколько дней (отказ от алкоголя, курения, нагрузок и т.д.) и сдать слюну, руководствуясь рекомендациями врача или кдл-специалиста.
В зависимости от целей анализа – на 3-5 или на 20-22 день цикла.
Да, можно. Но только обычную негазированную воду без добавок, красителей и подсластителей.
Нежелательно, так как прием гормонов может повлиять на результаты анализа. Исключение составляют случаи, когда стероидный профиль в слюне назначается именно для контроля эффективности гормональной терапии.
Нет. Результаты анализов расшифровывает только врач, потому что только специалист способен оценить показатели как в комплексе, так и по отдельности.