Лечение хронической головной и лицевой боли

Ежедневными хроническими головными болями разной интенсивности страдает около 5-7% населения всего земного шара. Хроническими лицевыми болями (в том числе и невралгией тройничного нерва) – от 4 до 15 человек на каждые 100 000. Синдром хронической головной и лицевой боли не просто сильно понижает качество жизни: он изматывает и изнуряет пациента, вызывает тяжелые депрессии, апатию, значительное ухудшение общего состояния организма и другие осложнения.

Как правило, первые специалисты, к которому обращается пациент с хронической головной или лицевой болью, – это невролог, лор и стоматолог, поскольку жгучие, стреляющие или тупые боли в области лица и головы обусловлены множеством причин, и не всегда один узкопрофильный врач может выявить и устранить ключевую. Например, хронический лицевой и головной болевой синдром может быть вызван нарушением работы тройничного нерва или сдавлением нервов в их анатомическом ложе (так называемый туннельная нейропатия).

 И если после прохождения курса назначенной доктором терапии боль не уходит, а анальгетики действуют все менее эффективно или перестают действовать вообще, необходимо обратиться к более узкому специалисту – врачу-алгологу.

Кто такой врач-алголог и что он лечит?

Алголог – это специалист с высшим медицинским образованием, который занимается лечением хронической боли.

В клинике DL Med ведет прием высококвалифицированный врач-алголог, анестезиолог-реаниматолог, специализирующийся на всех видах лечения хронической боли, начиная с консервативной терапии и заканчивая интервенционными блокадами (сверхточным введением противовоспалительных и обезболивающих препаратов) под контролем УЗИ.

Какую головную и лицевую боль называют хронической?

Хронической называют головную и/или лицевую боль, которая длится не менее 15 из 30 дней (полмесяца) на протяжении 3 месяцев и более. В отличие от болевого синдрома, вызванного понятными причинами (травмы, хирургические вмешательства, органические патологии – новообразования, структурные повреждения тканей) или острой боли как симптома любого повреждения организма, хроническая боль – уже самостоятельное заболевание, потому что чем дольше она длится, там сильнее перестраивает всю нервную систему.

Основные виды хронической лицевой и головной боли

Виды хронической головной боли:

 - хроническая мигрень: головные боли большую часть месяца; пульсирующая, давящая, распирающая (часто односторонняя) боль; свето- и звукобоязнь, тошнота и рвота; ухудшения состояния при физической нагрузке и любом движении;

 - хроническая головная боль напряжения: почти ежедневная, тупая боль разной интенсивности (синдром «сжатой обручем» головы); двусторонняя (затылок - лоб) или по всей голове; НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ рвотой, свето- и звукобоязнью, НЕ УСИЛИВАЕТСЯ от физической активности;

 - пароксизмальная гемикрания: односторонняя (болит глаз, висок или лоб) стреляющая или пульсирующая боль; приступы от 2 до 30 минут по 5-40 раз в сутки; сопровождается слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа, сужением зрачка и даже опущением века с наболевшей стороны;

 - «гистаминовая» (кластерная, пучковая) головная боль или мигрень Хортона; жгучая, даже «кинжальная» боль; приступ длится от 15 минут до 2 часов, возникает один или несколько раз в сутки в одно и то же время; часто наступает во сне; слезотечение, насморк, покраснение глаза и потливость кожных покровов с наболевшей стороны;

 - абузусная (медикаментозно-индуцированная) головная боль: возникает на фоне злоупотребления нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков и лекарств от мигрени, является симптомом привыкания к медикаментам; беспокоит большую часть месяца; двусторонняя, давящая или сжимающая боль; развивается сразу после пробуждения, не снимается привычными дозами обезболивающих.

Виды хронической лицевой боли:

 - пароксизмальная гемикрания: односторонняя (болит глаз, висок или лоб) стреляющая или пульсирующая боль; приступы от 2 до 30 минут по 5-40 раз в сутки; сопровождается слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа, сужением зрачка и даже опущением века с наболевшей стороны;

 - хроническая невралгия лицевого нерва: периодическая боль или дискомфорт несколько раз в день на протяжении месяца и более; асимметрия лица и нарушение мимики; слезотечение или сухость глаза с пораженной стороны; лицевые мышечные контрактуры и непроизвольные подергивания лица;

 - хроническая невралгия тройничного нерва: боль резкая, похожая на удар током или прострел; приступы длятся от нескольких секунд до 2 минут, за день повторяются многократно; провоцируются касанием к губам, носу или щеке.

Методы диагностики на приеме

Прием алголога начинается с того, что специалист собирает подробнейший анамнез жизни пациента: выясняет локализацию боли; как ее уровень меняется (и меняется ли) в зависимости от времени суток, положения головы и тела, характера движений; что усиливает, а что, наоборот, облегчает болевые ощущения. Для определения интенсивности боли врач применяет специальную шкалу или так называемый «опросник боли». При подозрении на хроническую мигрень пациенту назначается ведение «дневника боли».

Обязательно проводится нейроортопедический осмотр: алголог проверяет рефлексы пациента, чувствительность тканей, пальпирует (нажимает) на триггерные точки, а также проводит специальные функциональные тесты, чтобы исключить или подтвердить, например, стоматологические или хирургические патологии.

Затем врач тщательно изучает все медицинские документы пациента, которые есть в наличии – предыдущие медицинские заключения, результаты обследований (анализы, снимки, назначения).

Если пациент впервые обращается по поводу длительного болевого синдрома, то алголог может назначить ему такие виды исследования, как магнитно-резонансная томография, электронейромиография, УЗИ, рентгенография, а также консультацию узкопрофильных специалистов, таких как врач-невролог, травматолог-ортопед, стоматолог и некоторые другие.

Прием длится не менее часа, после чего врач составляет план терапии и назначает дату контрольного визита.

Современные методы лечения хронической головной и лицевой боли

Врач-алголог обладает уникальными знаниями, опытом и огромным терапевтическим арсеналом. В зависимости от исходного диагноза, локализации и механизма возникновения хронического болевого синдрома могут быть использованы следующие методы или их комбинация:

 - консервативная (медикаментозная) терапия;

 - интервенционная терапия (блокады под контролем УЗИ);

 - физиотерапия.

Медикаментозная терапия

Порой на начальном этапе для получения выраженного эффекта и устранения хронического болевого синдрома достаточно медикаментозной терапии, подобранной индивидуально с учетом анамнеза и состояния пациента. Так, например, при нейропатической боли могут назначаться антидепрессанты и антиконвульсанты, блокирующие передачу болевого импульса.

Также может быть рекомендована специфическая терапия у невролога: введение моноклональных антител к CGRP или ботулотоксина типа А (при хронической мигрени). Однако, как правило, пациенты обращается к врачу-алгологу уже после того, как испробованы все методы лечения хронической головной и лицевой боли, и требуется более индивидуализированный подход, основанный не только на сотрудничестве специалистов, но и на кардинально ином взгляде на боль и ее причину.

Интервенционное лечение (блокады)

Интервенционная терапия под контролем УЗИ – один из современных малоинвазивных и высокоточных методов избавиться от боли без травмирующих вмешательств.

Это второй уровень лечения хронической боли, на который врач и пациент переходят, если консервативные методы оказались неэффективны или малоэффективны. Так, прицельное введение препарата в затылочный нерв помогает устранить хроническую головную и мигренозную боль. Точечная блокада при хронической невралгии тройничного или лицевого нервов помогает снять воспаление, отек и позволить нервной системе перенастроиться с режима постоянного стресса на режим адекватного реагирования на раздражители.

Показания и противопоказания к лечению хронической лицевой и головной боли с помощью блокад под контролем УЗИ

Однако у интервенционной терапии под контролем УЗИ есть как свои показания, так и «красные флаги» - состояния, при которых данный метод лечения боли не применяется.

Показания к лечению хронической лицевой и головной боли с помощью интервенционной терапии под контролем УЗИ:

 - неэффективность медикаментозной терапии;

 - абузусная головная боль;

 - выраженный болевой синдром;

 - локализованные нейропатические боли.

Противопоказания к лечению хронической лицевой и головной боли с помощью интервенционной терапии под контролем УЗИ:

 - повреждение или инфицирование кожных покровов в месте введения блокады;

 - острые инфекционные заболевания;

 - лихорадка неясного генеза;

 - декомпенсированные соматические заболевания (сердечно-сосудистые, почечные и печеночные патологии, нестабильный сахарные диабет);

 - онкологические заболевания;

 - нарушение свертываемости крови;

 - иррадиация боли в область сердца;

 - неврологический дефицит в нижней части тела;

 - необъяснимая потеря веса;

 - системное применения глюкокортикоидов;

 - нарушении функции тазовых органов;

 - беременность и лактация.

Врач-алголог работает в тесной взаимосвязи с другими профильными специалистами. Проще говоря, хроническая боль – это всегда воспаление (тканей, нервов) и отек, и порой недостаточно всего лишь убрать эти проявления, чтобы навсегда избавиться от самого источника проблемы, который может заключаться в неврологической, ортопедической, нейрохирургической и даже психосоматической патологии. Поэтому, устранив болевой синдром, алголог делает все, чтобы боль не вернулась снова.

Огромное значение для восстановления нормальных функций организма имеет физиотерапия: физиопроцедуры, массаж и лечебная физкультура помогают закрепить результат лечения боли.

Помните: чем дольше боль держит в заложниках ваше тело, настроение и здоровье, тем сложнее и дороже вылечить ее! Своевременный визит к врачу-алгологу – первый и самый главный шаг на пути к полноценной жизни без ограничений и страданий.

Вся информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача.