Лечение хронической тазовой боли в Ставрополе

Хроническая боль – сложное, многофакторное заболевание. При максимуме неприятных ощущений и усилий, которые тратятся на диагностику и терапию, пациент с хроническим болевым синдромом получает минимум эффекта: боль не уходит, а качество жизни становится все хуже. В таких ситуациях требуется комплексный подход к решению этой проблемы, неотъемлемой частью которого является консультация и лечение у врача-алголога.

Что такое хроническая тазовая боль и когда она считается хронической

По данным исследований, опубликованных в 2025 году в «Российском журнале боли», хронической тазовой болью страдает до 15% мужского и до 43% женского населения планеты.

Хроническая тазовая боль – это постоянная или периодически возникающая глубокая, тянущая и ноющая боль в области таза, промежности, нижней части живота, пояснично-крестцовой или ягодичной зоне на протяжении 3 месяцев.

Боль как самостоятельное заболевание

В отличие от болевого синдрома, вызванного понятными причинами (травмы, хирургические вмешательства, органические патологии – новообразования, структурные повреждения тканей) или острой боли как симптома любого повреждения организма, хроническая боль – уже самостоятельное заболевание, потому что чем дольше она длится, там сильнее перестраивает всю нервную систему.

Отличие от острой боли и «сигнальных» симптомов

Хроническая боль имеет четкие признаки, которые позволяют отличить ее от других видов боли.

Острая боль:

 - резкая и внезапная;

 - возникает как реакция на конкретную патологию – травму, аппендицит, повреждение внутренних органов (например, разрыв кисты) и/или инфекцию;

 - чем сильнее повреждены ткани, тем сильнее боль;

 - требует экстренного медицинского вмешательства.

«Сигнальные» симптомы (симптомы, которые в комплексе с болью требуют немедленного обследования и медицинской помощи):

 - резкая потеря веса без причины и общая слабость;

 - кровь в моче, кале и кровотечения в середине цикла;

 - резкое повышение температуры, лихорадка;

 - внезапное усиление боли, не купируемое обезболивающими препаратами;

 - недержание или острая задержка мочи и/или кала;

 - подозрение на новообразование малого таза.

Хроническая тазовая боль:

 - в большинстве случаев имеет неинфекционную (небактериальную) причину;

 - постоянная или волнообразная на протяжении более 3-6 месяцев;

 - тупая, давящая, ноющая, сложно поддающаяся локализации;

 - не зависит от степени травмы или повреждения и вызвана стрессом или сбоем в работе нервной системы.

Поскольку причины возникновения синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) до конца не изучены, иногда профильным специалистам сложно дифференцировать признаки такой боли от других патологий. В научной медицинской среде существует гипотеза, что хроническая тазовая боль возникает как результат взаимодействия многих факторов: психологических триггеров, нервной и эндокринной систем, недиагностированного воспаления органов малого таза, варикоза, а также последствий травм и хирургического вмешательства, когда-либо проводимого в этой зоне. И если после прохождения курса назначенной лечащим врачом терапии боль не уходит, а анальгетики действуют все менее эффективно или перестают действовать вообще, необходимо обратиться к более узкому специалисту – врачу-алгологу.

Какой врач лечит тазовую боль и зачем нужен алголог

Лечение хронической тазовой боли проводится на основе мультидисциплинарного подхода с привлечением целой команды узких специалистов. Для исключения гинекологических и урологических патологий необходимы консультации врача-гинеколога и врача-уролога. При подозрении на неврологическую патологию – к неврологу. Если есть основания полагать, что СХТБ вызван заболеваниями суставов, пояснично-крестцового отдела позвоночника и костно-связочного аппарата малого таза, на помощь приходят нейрохирурги и травматологи-ортопеды. Однако первое, что нужно сделать при СХТБ, чтобы облегчить состояние пациента, а также поиск первопричины и постановку окончательного диагноза – убрать отек и воспаление.

Роль алголога в мультидисциплинарной команде

Алголог – это специалист с высшим медицинским образованием, который занимается лечением хронической боли как самостоятельного заболевания.

Алголог четко понимает сам механизм возникновения хронических болевых синдромов, который нарушает нормальную работу нервной системы и перестраивает ее. Разрушив этот механизм, врач устраняет или значительно снижает болевые ощущения, что дает возможность организму восстановиться, устранить сбой систем, тормозящих развитие боли; убрать чрезмерную чувствительность нервных окончаний и гиперактивность спинного и головного мозга, за время хронического болевого синдрома «привыкших» усиливать любой болевой сигнал.

Когда нужен алголог после уролога/гинеколога

Разница «мужской» и «женской» анатомии обусловливает и разницу «пути», которым мужчины и женщины в конченом счете попадают к врачу-алгологу. Однако в конечном счете все сводится к одному, но глобальному признаку: боль есть, а заболевания, ее вызвавшего нет – оно либо давно пролечено, либо вообще не диагностировано. Поэтому если ни гинеколог, ни уролог, назначив соответствующую выявленной патологии терапию, не смогли устранить боль, то требуется помощь алголога.

Причины хронической тазовой боли

Так, в подавляющем большинстве случаев СХТБ имеет следующие причины:

 - гинекологические (эндометриоз, аденомиоз, воспаления органов малого таза и многое другое);

 - урологические причины (хронический простатит, синдром болезненности мочевого пузыря и так далее);

 -  невропатические и миофасциальные причины (повреждение и/или воспаление полового нерва, гипертонус тазового дна и другое);

 - гастроэнтерологические причины (синдром раздраженного кишечника);

 - психосоциальные факторы и центральная сенситизация (хронический стресс, тревожные расстройства, депрессии, психотравмы).

В научной медицинской литературе СХТБ относят к так называемой ноципластической боли – боли, которая появляется как ответ на повреждение без самого повреждения. Обладая сложной комплексной природой, хроническая тазовая боль может сочетаться с другими видами боли, вызванной понятными причинами, и усиливать их. Именно поэтому врач-алголог подходит к лечению СХТБ не в одиночку, а с командой специалистов.

Симптомы: как понять, что нужна помощь алголога

Основной признак того, что пора идти к алгологу – продолжительность боли: в международной медицинской практике хронической считается боль, которая не проходит более 3-х месяцев. Также существует целый спектр других признаков и симптомов:

 - боль возвращается после лечения основного заболевания;

 - требуется ежедневный прием обезболивающих препаратов;

 - привычные противовоспалительные и анальгетики не действуют;

 - из-за боли нарушается сон, аппетит, снижается физическая активность и разрушается привычный уклад жизни;

 - боль не имеет выраженных причин и не является симптомом диагностированного заболевания (то есть пациент полностью обследован, а диагноза, который объяснял бы болевой синдром, нет);

 - угнетенное состояние, апатия и тревожность, вызванные длительными болевыми ощущениями.

Диагностика хронической тазовой боли

Диагностика СХТБ начинается с первичного приема врача-алголога: специалист собирает подробнейший анамнез жизни пациента: выясняет локализацию боли; как ее уровень меняется (и меняется ли) в зависимости от времени суток, положения тела, характера движений; что усиливает, а что, наоборот, облегчает болевые ощущения. Для определения интенсивности боли врач применяет специальную шкалу или так называемый «опросник боли».

Обязательно проводится нейроортопедический осмотр: алголог проверяет рефлексы пациента, чувствительность тканей, пальпирует (нажимает) на триггерные точки, а также проводит функциональные тесты, чтобы оценить степень подвижности суставов и позвоночника.

Затем врач тщательно изучает все медицинские документы пациента, которые есть в наличии – предыдущие медицинские заключения, результаты обследований (анализы, снимки, назначения).

Если пациент впервые обращается по поводу длительного болевого синдрома, то алголог может назначить ему такие виды исследования, как магнитно-резонансная томография, УЗИ органов малого таза и почек, ТРУЗИ (для мужчин), урография, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также консультацию узкопрофильных специалистов, таких как врач-уролог, врач-гинеколог, врач-невролог, травматолог-ортопед, эндокринолог и некоторые другие.

Кроме того, для исключения инфекционных процессов могут потребоваться и лабораторные исследования:

 - общий анализ крови;

 - общий анализ мочи;

 - анализ на инфекции, передающиеся половым путем;

 - определение уровня ПСА и микроскопическое изучение простатического секрета (для мужчин);

 - мазки на флору и бакпосев (для женщин).

Прием длится не менее часа, после чего врач составляет план терапии и назначает дату контрольного визита.

Методы лечения хронической тазовой боли

Врач-алголог обладает уникальными знаниями, опытом и огромным терапевтическим арсеналом. В зависимости от исходного диагноза, локализации и механизма возникновения хронического болевого синдрома могут быть использованы следующие методы или их комбинация:

 - консервативная (медикаментозная) терапия;

 - интервенционная терапия (блокады под контролем УЗИ);

 - физиотерапия.

Порой на начальном этапе для получения выраженного эффекта и устранения хронического болевого синдрома достаточно медикаментозной терапии, подобранной индивидуально с учетом анамнеза и состояния пациента. Так, например, при нейропатической боли могут назначаться антидепрессанты и антиконвульсанты, блокирующие передачу болевого импульса.

Второй уровень лечения хронической боли – интервенционная терапия. Она назначается, если консервативные методы лечения оказались неэффективны или малоэффективны. Так, при хронических тазовых болях возможно проведение блокады под контролем УЗИ: точечная блокада в триггерные точки помогает снять воспаление, отек и позволить нервной системе перенастроиться с режима постоянного стресса на режим адекватного реагирования на раздражители.

Огромное значение для восстановления нормальных функций организма имеет физиотерапия: физиопроцедуры, массаж и лечебная физкультура помогают закрепить результат лечения боли.

Показания и противопоказания к лечению хронической тазовой боли с помощью блокад под контролем УЗИ

У интервенционной терапии под контролем УЗИ есть как свои показания, так и «красные флаги» - состояния, при которых данный метод лечения боли не применяется.

Показания к лечению хронической тазовой боли с помощью интервенционной терапии под контролем УЗИ:

 - неэффективность или непереносимость медикаментозной терапии;

 - невралгия полового нерва;

 - выраженная боль при эндометриозе, аденомиозе, синдроме болезненного мочевого пузыря;

 - боли при хроническом простатите;

 - невралгии подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного или бедренно-полового нервов;

 - стойкая боль в области копчика;

 - синдром мышцы, поднимающей задний проход, грушевидной и запирательной мышцы;

 - дисфункция крестцово-подвздошного сочленения;

 - хронический симфизит.

Противопоказания к лечению хронической тазовой боли с помощью интервенционной терапии под контролем УЗИ:

 - повреждение или инфицирование кожных покровов в месте введения блокады;

 - острые инфекционные заболевания;

 - лихорадка неясного генеза;

 - декомпенсированные соматические заболевания (сердечно-сосудистые, почечные и печеночные патологии, нестабильный сахарные диабет);

 - онкологические заболевания;

 - нарушение свертываемости крови;

 - иррадиация боли в область сердца;

 - неврологический дефицит в нижней части тела;

 - необъяснимая потеря веса;

 - системное применение глюкокортикоидов;

 - нарушении функции тазовых органов;

 - беременность и лактация.

В клинике DL Med ведет прием высококвалифицированный врач-алголог, анестезиолог-реаниматолог, специализирующийся на всех видах лечения хронической боли, начиная с консервативной терапии и заканчивая интервенционными блокадами (сверхточным введением противовоспалительных и обезболивающих препаратов) под контролем УЗИ.

Помните: чем дольше боль держит в заложниках ваше тело, настроение и здоровье, тем сложнее и дороже вылечить ее! Своевременный визит к врачу-алгологу – первый и самый главный шаг на пути к полноценной жизни без ограничений и страданий.

Вся информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача.