Лечение туннельного синдрома у врача-алголога в Ставрополе

Около 8% населения планеты страдает от болей, вызванных так называемым туннельным синдромом, причем у женщин такое заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин.

Еще совсем недавно средний возраст пациента с туннельным синдромом составлял 40-60 лет, но с развитием цифровых технологий и электроники, увеличением видов монотонной сидячей работы проблема значительно помолодела.

Что такое туннельный синдром и как он проявляется

Туннельный синдром (или туннельная невропатия) – это патологическое состояние, которое возникает при сдавлении срединного нерва в его анатомическом канале. Чаще всего встречается синдром карпального (запястного) канала, однако видов туннельной невропатии гораздо больше, и все они разграничиваются по локализации. Так, например, при сдавлении локтевого нерва возникает кубитальный туннельный синдром, при сдавлении лучевого нерва – радиальный, заднего большеберцового нерва – тарзальный, бедренного нерва – туннельный синдром бедренного нерва, и так далее.

Симптомы, которые развиваются при сдавлении срединного нерва, зависят от степени его поражения и зоны локализации. Так, общие признаки заболевания включают в себя:

 - боль и жжение разной интенсивности, которые могут распространяться на всю конечность (руку или ногу);

 - онемение и покалывание;

 - мышечная слабость.

Причин у развития туннельного синдрома много, и среди них могут быть как врожденные анатомические особенности (например, узкий канал, в котором располагается нерв) и наследственность, так и декомпенсированные системные заболевания (диабет, артрит, дисфункция гипофиза или щитовидной железы); посттравматические изменения (переломы, вывихи); воздействие внешних факторов (переохлаждение, вибрация); длительное пребывание в статичной и/или неудобной позе (именно поэтому люди, работающие за компьютером, очень часто страдают синдромом карпального канала).

Туннельный синдром развивается медленно, постепенно, но неотвратимо и, возникнув однажды, остается с человеком надолго, изматывая его болью, которая усиливается ночью, снижением чувствительности конечностей и нарастающей беспомощностью, потому что из-за болезненных ощущений и мышечной атонии пациент утрачивает мелкую моторику и порой не может даже самостоятельно завязать шнурки. Боль приобретает хронический характер, что требует вмешательства врача-алголога.

Кто такой врач-алголог и чем он отличается от невролога и хирурга

Специфика туннельного синдрома состоит в том, что боль при этом заболевании вызвана именно воспалением и отеком нерва из-за сдавления. Поэтому, прежде чем выбрать правильную тактику дальнейшей терапии (консервативной или хирургической), сначала необходимо устранить воспаление и снять отек. Такую процедуру проводит врач-алголог.

Алголог – это специалист с высшим медицинским образованием, который занимается лечением хронической боли, используя широкий спектр методик, начиная с консервативной и заканчивая интервенционной терапией.

Алголог, невролог и травматолог-ортопед: в чем разница

Невролог, невролог, травматолог-ортопед и другие узкие специалисты лечат определенные болезни, при которых боль – лишь один из симптомов. Так, невролог занимается лечением нервной системы в целом, травматолог-ортопед устраняет костно-суставные патологии (например, если для устранения сдавления срединного нерва требуется хирургическое вмешательство).

Алголог же занимается именно лечением боли как самостоятельного заболевания, облегчая пациенту состояние, а профильным специалистам – постановку правильного диагноза. Кроме того, часто именно невролог направляет пациента к врачу-алгологу при наличии определенных показаний.

Показания для лечения туннельного синдрома у врача-алголога:

 - постоянные или периодические боли, длящиеся не менее 3-х месяцев;

 - отечность тканей в зоне воспаления нерва, которая не снимается лекарственными средствами для наружного и/или внутреннего применения;

 - патологическое воспаление сухожилий и мышечные спазмы;

 - онемение в конечности (руке или ноге);

 - ухудшение качества жизни пациента, вызванное непроходящими болями разной интенсивности и потерей подвижности;

 - перенесенные пациентом переломы, ушибы и вывихи;

 - неэффективность медикаментозной терапии.

В этом случае помощь врача-алголога может способствовать быстрому устранению боли и восстановлению нормальной функции конечности.

Диагностика туннельного синдрома перед лечением у алголога

Прием длится не менее часа. Диагностика туннельного синдрома начинается с того, что специалист собирает подробнейший анамнез жизни пациента, выясняет локализацию боли; как ее уровень меняется (и меняется ли) в зависимости от времени суток, положения тела, характера движений; что усиливает, а что, наоборот, облегчает болевые ощущения. Для определения интенсивности боли врач применяет специальную шкалу или так называемый «опросник боли».

Обязательно проводится нейроортопедический осмотр: алголог проверяет рефлексы пациента, чувствительность тканей, пальпирует (нажимает) на триггерные точки, а также проводит специфические функциональные тесты:

 - при подозрении на туннельный синдром запястного канала – тест Фалена (при максимальном сгибании кисти в запястье на 60 секунд ее онемение указывает на патологию) или тест Тинеля (при постукивании по зоне прохождения запястного нерва возникает прострел в пальце);

 - при подозрении на туннельный синдром локтевого канала – тест на сгибание локтя (при удержании локтя в максимально изогнутом состоянии туннельный синдром провоцирует онемение мизинца) или тест Фромана с листом бумаги, зажатой большим и указательным пальцами (если локтевой нерв воспален, пациент не может держать пальцы ровно и сгибает их в фалангах);

Затем врач тщательно изучает все медицинские документы пациента, которые есть в наличии – предыдущие медицинские заключения, результаты обследований (анализы, снимки, назначения).

Если пациент впервые обращается по поводу туннельного синдрома, то алголог может назначить ему такие виды исследования, как

 - магнитно-резонансная томография – точная визуализация мягких тканей для исключения аномалий строения канала, в котором пролегает нерв;

 - ультразвуковое исследование – при туннельном синдроме золотой стандарт визуализации отека или утолщения нерва, а также возможного наличия новообразований (например, гигром, кист и т.д.);

 - рентгенография – проводится для исключения переломов, артритов или костных выростов, которые могут сужать каналы;

 - электронейромиография – определение степени атрофии мышц и скорости прохождения импульса по нерву (например, там, где импульс замедляется, нерв ущемлен).

Кроме того, для исключения инфекционных процессов могут потребоваться и лабораторные исследования:

 - общий анализ крови;

 - общий анализ мочи;

 - анализ на С-реактивный белок;

 - биохимический анализ крови;

- анализ на антинуклеарный фактор (АНФ/ANA) и HLA-B27 (при подозрении на болезнь Бехтерева или артрит).

Такое расширенное обследование важно для дифференциальной диагностики с целью исключения состояний и заболеваний, дающих схожие симптомы.

Все эти лабораторные и инструментальные исследования пациент может в режиме «одного окна» пройти в DL Med. Кроме того, клиника обладает высокотехнологичной гибридной операционной и штатом квалифицированных специалистов – нейрохирургов и травматологов-ортопедов, которые проводят малоинвазивные хирургические вмешательства.

Когда лечение туннельного синдрома ведет алголог, а не хирург

Врач-алголог занимается лечением туннельного синдрома на 1-2 стадии (острой и подострой), когда еще нет тотального поражения нервов и мышц, и чувствительность конечностей еще не сильно нарушена.

Если же невропатия привела к выраженным гипотрофическим и атрофическим изменениям тканей, или блокады глюкокортикоидами не дали длительного и стойкого эффекта, то уже требуется помощь хирурга, который операционным способом освободит сдавливаемый нерв.

Методы лечения хронической туннельного синдрома

Врач-алголог обладает уникальными знаниями, опытом и огромным терапевтическим арсеналом. В зависимости от исходного диагноза, локализации и механизма возникновения туннельной невропатии могут быть использованы следующие методы или их комбинация:

 - медикаментозная терапия;

 - ортезирование;

 - интервенционная терапия (блокады под контролем УЗИ);

 - физиотерапия и лечебная физкультура.

Консервативное лечение туннельного синдрома в практике алголога

Методы лечения, используемые врачом-алгологом для лечения туннельной невропатии, можно разделить на консервативные и малоинвазивные. К первым относятся медикаментозная и физиотерапия, ортезирование и специальная гимнастика, ко вторым – интервенционная терапия.

Медикаментозная терапия

Для снятия боли и воспаления могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Такое лечение назначается при не сильно выраженном болевом синдроме или при обострениях, проводится очень короткими курсами и в минимально допустимых дозах.

Для восстановления нервной ткани в комплексную медикаментозную терапию туннельного синдрома включается прием витаминов группы В (особенно В6).

Ортезирование и шинирование

Для удерживания конечности или ее части (например, запястья или локтя) в неподвижном состоянии, чтобы уменьшить давление на воспаленный нерв, применяются специальные ортезы или шины. Их рекомендовано надевать или устанавливать на ночь.

Физиотерапия и лечебная гимнастика

Магнитотерапия, ударно-волновая терапия и электрофорез помогают уменьшить боль, отек и воспаление, а специальная гимнастика облегчает скольжение нерва внутри его анатомического канала и укрепляет мышцы-стабилизаторы.

Кроме того, пациента учат корректировать свою физическую активность: избегать повторяющихся движений и поз, которые провоцируют ухудшение состояния при уже развившемся туннельном синдроме или приводят к рецидиву невропатии.

Интервенционные методы у алголога: блокады и инъекции в зону туннеля

Интервенционная терапия – это прицельное введение в источник боли (очаг воспаления) специальных препаратов (например, глюкокортикоидов – противовоспалительных гормонов). Назначается, если консервативные методы лечения оказались неэффективны или малоэффективны. Проводится под контролем УЗИ для

 - быстрого устранения боли и онемения;

 - уменьшения воспаления и отёка вокруг нерва;

 - облегчения состояния пациента в период реабилитации;

Кроме того, такие блокады дают пациенту время изменить нагрузку и откорректировать свою физическую активность, что позволяет устранить сами факторы-провокаторы, вызывающие развитие туннельного синдрома.

Противопоказания к лечению туннельного синдрома с помощью интервенционной терапии под контролем УЗИ:

 - повреждение или инфицирование кожных покровов в месте введения блокады;

 - острые инфекционные заболевания;

 - лихорадка неясного генеза;

 - декомпенсированные соматические заболевания (сердечно-сосудистые, почечные и печеночные патологии, нестабильный сахарные диабет);

 - онкологические заболевания;

 - нарушение свертываемости крови;

 - иррадиация боли в область сердца;

 - неврологический дефицит в нижней части тела;

 - необъяснимая потеря веса;

 - системное применение глюкокортикоидов;

 - нарушении функции тазовых органов;

 - беременность и лактация.

В клинике DL Med ведет прием высококвалифицированный врач-алголог, анестезиолог-реаниматолог, специализирующийся на всех видах лечения хронической боли, начиная с консервативной терапии и заканчивая интервенционными блокадами (сверхточным введением противовоспалительных и обезболивающих препаратов) под контролем УЗИ.

Помните: чем дольше боль держит в заложниках ваше тело, настроение и здоровье, тем сложнее и дороже вылечить ее! Своевременный визит к врачу-алгологу – первый и самый главный шаг на пути к полноценной жизни без ограничений и страданий.

Вся информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача.