Лапароскопия – это способ хирургического доступа к внутренним органам брюшной полости и малого таза для диагностики и лечения различных патологий. Это операция без обширного повреждения тканей, обильной кровопотери, интенсивного болевого синдрома и длительного восстановления.
Лапароскопия в гинекологии – это малоинвазивная высокотехнологичная методика, которая позволяет проводить хирургическое вмешательство без послойного разреза брюшной стенки – только через небольшие проколы размером всего 5-10 мм. Лапароскопия относится к щадящим методам хирургического лечения заболеваний женской репродуктивной системы, но при этом дает полный доступ к внутренним органам и возможность совершать высокоточные манипуляции.
В гинекологии лапароскопия используется не только в терапевтических, но и в диагностических целях – например, если результаты ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии являются малоинформативными или не дают исчерпывающей картины гинекологического заболевания.
Диагностическая лапароскопия: применяется в сложных случаях, чтобы подтвердить или опровергнуть возможный гинекологический диагноз, определить причины патологии, обследовать внутренние органы и взять биологический материал для дальнейшего лабораторного исследования. Данный метод диагностики считается высокоинформативным при выявлении причин бесплодия (хромогидротубация), болей неясного происхождения; позволяет дифференцировать острые формы урологических, гинекологических и хирургических болезней, а также провести стадирование злокачественного процесса. Диагностическая лапароскопия является методом первого выбора при дополнительной диагностике миомы матки, кисты яичника, эндометриоза, спаечной болезни, анатомических аномалий половых органов и многого другого. Кроме того, лапароскопия также проводится с целью контроля состояния пациентки и оценки результатов лечения.
Лечебная лапароскопия: применяется для хирургического лечения бесплодия, патологий маточных труб (рассечение и удаление); эндометриоза (удаление эндометриоидных кист яичников); миоматоза и кистозных образований матки; опущения матки и стенок влагалища, недержания мочи.
Киста – доброкачественное новообразование, которое может возникать в яичнике. Необходимость ее удаления определяется исходя из вида самой кисты. Так, например, фолликулярная киста и киста желтого тела возникают при стремительном росте фолликула и обычно не требуют хирургического вмешательства, поскольку проходят самостоятельно. А такие виды кист, как серозные и муцинозные (эпителиальные), эндометриоидные и дермоидные, представляют собой опасность не только для репродуктивных функций женщины, но и для ее здоровья в целом, поэтому эти новообразования необходимо иссекать. Лапароскопический метод позволяет филигранно отделить кисту от здоровых тканей яичника без удаления органа и с сохранением всех его функций.
Миома матки (миоматозный узел) – доброкачественное новообразование, возникающее в теле матки или в зоне ее шейки и/или связочного аппарата. Миома может быть единичной или множественной и достигать в размерах от одного до десятков сантиметров. Лапароскопия миомы матки – малоинвазивная эндоскопическая операция по удалению единичных и множественных миоматозных узлов (до 4-х узлов в одной миоме) размером до 10-12 см независимо от их локализации и «сложности», позволяющая максимально минимизировать риски маточного кровотечения, суперточно воздействовать на ткани, а также формировать полноценный состоятельный рубец на матке, чтобы в будущем пациентка смогла выносить и родить здорового малыша.
Лапароскопический доступ применяется и при лечении патологий маточных труб. Например, с помощью диагностической лапароскопии определяют проходимость маточных труб: в полость матки вводят подкрашенный раствор и во время лапароскопии наблюдают, поступает ли эта жидкость в брюшную полость или нет (хромогидротубация). При обнаружении непроходимости из-за спаечного процесса проводится рассечение спаек, что позволяет вернуть трубе ее функциональность. Также при воспалительных процессах маточных труб при невозможности консервативного лечения лапароскопически проводится рассечение или удаление маточной трубы.
Показаниями для проведения лапароскопии в диагностических и/или терапевтических целях являются:
- внематочная беременность;
- кисты яичников;
- тубовариальные, гнойные опухоли яичников, маточных труб;
- злокачественные новообразования придатков матки;
- аномалии развития репродуктивных органов;
- бесплодие;
- эндометриоз;
- хронические тазовые боли неясной этиологии;
- быстрорастущая миома;
- миома в сочетании с другими патологиями органов малого таза;
- обильные кровотечения и нарушение сократительной способности матки.
- острые инфекционные заболевания и заболевания крови;
- декомпенсированные болезни сердца, сосудов, органов дыхания, печени и почек;
- сахарный диабет;
- онкопатология эндометрия и шейки матки;
- выраженный спаечный процесс после перенесенных ранее хирургических вмешательств;
- ожирение III степени;
- беременность и лактация.
Перед хирургическим вмешательством необходимо сдать ряд анализов на заболевания, передающиеся половым путем, биохимию крови и пройти аллергопробы при наличии аллергии на анестетики.
Подготовительный период включает в себя консультации узких специалистов, таких как акушер-гинеколог, терапевт и анестезиолог, и прохождение диагностического и лабораторного обследования, направленного на сбор операционного кейса анализов. Пациентке могут быть назначены такие виды исследований, как УЗИ органов малого таза, кольпоскопия и мазок на флору из влагалища, цервикального канала и уретры, биопсия эндометрия.
Операционный и постоперационный стационар полного пребывания, а также лабораторно-диагностическая и терапевтическая база многопрофильного центра DL Med позволяют пациенткам получать все эти медицинские услуги в режиме «одного окна».
Диагностический комплекс «Госпитальный»:
- клинический анализ крови: ОАК, лейкоцитарная формула, СОЭ;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- группа крови и резус-фактор;
- цифровая флюорография грудной клетки в прямой проекции;
- ЭКГ;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на АЛТ и АСТ;
- креатинин и общий белок в сыворотке крови;
- глюкоза в плазме крови;
- коагулограмма №2 (протромбин + МНО + фибриноген);
- билирубин и его фракции.
Гинекологические анализы:
- TORH-инфекции;
- мазки на флору и бакпосев;
- мазки ПЦР и т.д.
В клинике реализован современный принцип fast-track-хирургии (хирургии ускоренной реабилитации):
- быстрая послеоперационная реабилитация и ранняя активизация пациенток (способность вставать с кровати уже через несколько часов после операции);
- адекватное обезболивание (без применения высоких доз опиодных анальгетиков);
- раннее начало питания;
- отказ от необоснованного применения зондов;
- отказ от рутинного использования дренажей и катетеров;
- минимальные сроки нахождения в стационаре.
Все это позволяет нашим пациенткам вернуться к обычному образу жизни всего через 3-5 дней после хирургического вмешательства.
Перечень всех препаратов, которые пациентка принимает на постоянной основе, обязательно обсуждается и корректируется специалистом на периоды предоперационной подготовки и постоперационной реабилитации.
За три дня до вмешательства нужно отказаться от курения и употребления алкоголя.
Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до операции, а любой жидкости, включая обычную воду, – за 2 часа.
Накануне гинекологической лапароскопии полностью исключается половой контакт.
За несколько часов до вмешательства пациентке необходимо провести тщательную интимную гигиену с использованием мягких и гипоаллергенных очищающих средств.
Непосредственно перед вмешательством пациентка должна сходить в туалет, чтобы максимально опорожнить мочевой пузырь.
Операция обычно проводится под эндотрахеальным наркозом и длится от 60 минут и более в зависимости от объема вмешательства и характера патологии.
Специальными хирургическими инструментами (троакарами) делаются небольшие проколы, через которые в брюшную полость подается углекислый газ (около 3 литров в объеме), вводится эндоскопическое оборудование (видеосистема, электрохирургические инструменты). Хирург осуществляет необходимые манипуляции, имея детальное изображение операционного поля, которое выводится на большой экран.
Новообразования полости матки удаляются с помощью специального ультразвукового скальпеля без кровопотери, термического и механического повреждения тканей, поскольку такой скальпель не проводит электричество через ткани пациентки, не обугливает ткани и позволяет рассекать их и одновременно коагулировать сосуды, что значительно сокращает время операции и гораздо улучшает процессы заживления.
Если лапароскопическое вмешательство проводилось на матке, разрез ушивается послойно с применением самых современных шовных материалов, исключающих обратное скольжение нити и расхождение краев раны. Затем шов обрабатывается аргоноплазменным коагулятором. Такая хирургическая тактика сводит к минимуму повреждение окружающих тканей, уменьшает интраоперационную кровопотерю и вероятность возникновения микрогематом в рубце, а сам рубец формируется полноценным и состоятельным настолько, что в будущем пациентка сможет выносить и родить здорового ребенка без рисков разрыва матки.
Одним из обязательных условий всех оперативных вмешательств, проводимых в отделении хирургической гинекологии DL Med, является применение противоспаечных барьеров, что в значительной степени снижает риски формирования образования спаек в полости матки и брюшной полости, что помогает улучшить реализацию репродуктивных планов пациентки.
Первые часы после хирургического вмешательства пациентка проводит в послеоперационном стационаре под наблюдением врачей. В определенных случаях длительность этого периода может быть увеличена до одних суток.
Затем пациентка выписывается для амбулаторного восстановления, во время которого она должна строжайшим образом выполнять все рекомендации оперирующего акушера-гинеколога, соблюдать половой покой и полностью исключить физические нагрузки.
Период полной реабилитации после гинекологической лапароскопии составляет от двух до четырех недель.
В день хирургического вмешательства рекомендовано:
- отдыхать, стараться не употреблять пищу, которая может спровоцировать запоры и излишнее газообразование (крахмалистые овощи и фрукты, пряности и черный хлеб). Стоит отдавать предпочтение жидким блюдам и легкоусвояемым продуктам;
- использовать гигиенические прокладки (тампоны использовать ЗАПРЕЩЕНО!);
- соблюдать легкую физическую активность (непродолжительная, но регулярная ходьба).
Рекомендации по физическим нагрузкам:
до полного восстановления не стоит поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта и интенсивным фитнесом, отказаться от конных и велосипедных прогулок.
Рекомендации по гигиене:
под запретом бани, сауны, бассейны и открытые водоемы. Нельзя также принимать ванну. Все гигиенические процедуры проводятся только с помощью душа (проточная вода) и антисептических растворов (если они рекомендованы врачом). Нижнее белье должно быть свободным и из натуральных тканей (хлопок).
Швы снимаются через 5-7 дней после проведения операции. Для профилактики застоя крови и тромбоза глубоких вен в ранний до- и послеоперационный период применяется госпитальный трикотаж – компрессионные чулки, которые пациентка надевает сразу перед лапароскопией и снимает через 10-14 дней после вмешательства.
После снятия швов места проколов достаточно быстро заживают и, как правило, требуют только поверхностной антисептической обработки.
Полная цена операции складывается из стоимости консультации акушера-гинеколога, терапевта и анестезиолога, препаратов для обезболивания, а также необходимых лабораторных и функциональных исследований. Кроме того, стоимость непосредственно самой гинекологической лапароскопии зависит от характера оперируемой патологии и объема вмешательства.
После лапароскопии наблюдается небольшой болевой синдром, и это нормально: все же ваш организм пережил пусть и малоинвазивное, но хирургическое вмешательство. Чтобы купировать боль, в клинике используется адекватное обезболивание.
Вздутие живота, связанное с тем, что в брюшную полость во время операции был закачан углекислый газ, наблюдается в течение 2-7 дней, после чего проходит самостоятельно. В редких случаях отек тканей и газообразование могут сохраняться до 2-х недель.
Спортом и сексом после можно заниматься только после полного восстановления, которое длится от 2-х до 4-х недель в зависимости от сложности и объема лапароскопического вмешательства.
Планировать беременность рекомендуется не менее чем через 6 месяцев после лапароскопии. Такой период необходим для полного восстановления эндометрия и формирования состоятельного рубца на матке (если лапароскопия проводилась по поводу маточных патологий), что очень важно для нормального вынашивания плода. Непосредственно перед зачатием пациентке необходимо получить консультацию акушера-гинеколога, пройти контрольное УЗИ и, при необходимости, другие виды лабораторных и инструментальных исследований по назначению врача.