Манчестерская операция – способ хирургического лечения опущения стенок влагалища, сопровождающегося увеличением длины и объема шейки матки (элонгация и гипертрофия), а также нарушением работы других органов и систем малого таза.
По сути, это комбинированное гинекологическое вмешательство, сочетающее переднюю кольпорафию (ушивание передней стенки влагалища), заднюю кольпорафию, пластику мышц тазового дна, ампутацию патологически измененной шейки матки и укрепление ее культи кардинальными связками.
Операция называется манчестерской, потому что была разработана в 1888 году шотландским гинекологом А. Дональдом в Манчестере, а затем усовершенствована британским акушером-гинекологом В. Фозергиллом. С тех пор этот гинекологический хирургический комплекс имеет несколько названий, помимо основного: «операция Фозергилла / пластика по Дональду» или «операция Дональда, усовершенствованная Фозергиллом».
Манчестерскую операцию делают для того, чтобы устранить проявления пролапса (выпадение матки, подтекания мочи из-за цистоцеле и многое другое) и улучшить качество жизни женщины. После такого лечения пациентка избавляется от дискомфорта при ходьбе, физических нагрузках, недержания и, самое главное, постоянного болевого синдрома.
Это органосохраняющее вмешательство, при котором матка не удаляется, а значит, сохраняется естественная физиология и репродуктивная функция женщины (хотя беременеть после манчестерской операции не рекомендуется, поскольку из-за ампутации патологически удлиненной шейки матки в десятки раз повышаются риски невынашивания плода).
По статистике, самой частой причиной опущения матки является либо крупноплодная беременность, либо многоплодная беременность и многократные роды. Эти факторы вызывают ослабевание групп связок и мышц, удерживающих матку в ее анатомическом положении (в самом центре малого таза), что в свою очередь ведет к нарушению функций соседних органов.
Вообще пролапс матки и стенок влагалища выявляется почти у половины рожавших женщин, но только около 20% из них испытывают явные проявления данной патологии, у остальных же она развивается скрыто, бессимптомно, что существенно влияет на своевременность обращения пациенток к врачу, и зачастую на прием к гинекологу они попадают уже со вторичными анатомическими и функциональными нарушениями, произошедшими из-за пролапса.
На втором по частотности месте находятся возраст: изменение гормонального фона, влекущее снижение выработки эстрогенов, уровня коллагена и эластина в тканях также существенно снижает эластичность кардинальных связок и мышц тазового дна. К общим болевым ощущениям присоединяется сухость и зуд, разного рода недержания. Усугубляюще действуют и неадекватные нагрузки: те состояния, которые женщина успешно могла компенсировать в более молодом возрасте, с годами отрицательно сказываются на ее интимном здоровье – например, долгое пребывание на ногах, поднимание тяжестей и слишком активный физический труд.
Третья причина – общая атония, когда мышечный каркас практически отсутствует из-за полной слабости связок и мышц. Как правило, первое проявление этого состояния – синдром вагинальной релаксации, который на начальной стадии своего развития лечится специальными гимнастиками. Но если физические упражнения выполняются неправильно или не дают должного эффекта, то рекомендовано хирургическое вмешательство.
Существует классификация стадий пролапса тазовых органов, основанная на международном стандарте оценки, описания и стадирования данной патологии (POP-Q – Pelvic Organ Prolapse Quantification).
1 степень: стенки влагалища опущены, но не доходят до входа в него; наружный зев матки расположен на высоте 2-3 см от промежности; половая щель слегка расширена, но смыкается при напряжении мышц.
2 степень: выраженное проседание стенок и шейки матки; при напряжении зев шейки доходит до входа во влагалище, при расслаблении перемещается вовнутрь. Наблюдается постоянный болевой синдром разной интенсивности (выше при нагрузках, ниже в покое): боли охватывают весь живот и промежность. Учащается непроизвольное мочеиспускание.
3 степень: шейка матки выходит за пределы половой щели; выпадение определяется визуально самой пациенткой; возникают микроповреждения слизистой влагалища. Любое движение становится болезненным, снижается мобильность.
4. степень: передняя и задняя стенки влагалища ослаблены настолько, что формируется полное выпадение матки и вагинальных стенок через половую щель.
Одним из главных показаний к проведению манчестерской операции является генитальный пролапс 2-й-3-й степени, сопровождающийся удлинением и/или увеличением объема шейки матки.
Элонгация (удлинение) шейки матки – еще одно негативное последствие опущения тазового дна. При этом состоянии длина шейки матки увеличивается, превышая нормальные 3,5 см, и на ранних стадиях патология развивается бессимптомно. При отсутствии должного лечения выраженное удлинение уже вызывает явный дискомфорт, снова и снова провоцируя опущение и выпадение внутренних половых органов и сопровождаясь длительными болями. В сочетании с генитальным пролапсом 2-й-3-й степени элонгация шейки матки является прямым показанием для проведения манчестерской операции.
Как и любое хирургическое вмешательство, манчестерская операция имеет свои показания, противопоказания и требует специфической подготовки.
- генитальный пролапс 2й и 3-й степени;
- элонгация и гипертрофия шейки матки;
- цистоцеле, уретероцеле, ректоцеле, вызванные ослаблением мышц и связок тазового дна;
- дискомфорт и боли во время полового акта и любых физических нагрузок;
- ощущение тяжести, инородного тела во влагалище;
- затруднение мочеиспускания или недержание мочи.
- острые воспаления влагалища и шейки матки;
- инфекционные заболевания;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- тяжелые патологии крови (нарушение свертываемости крови);
- злокачественные новообразования органов малого таза и молочных желез (даже при подозрении на онкопатологию).
Отдельно стоит сказать о таком абсолютном противопоказании, как планирование или сохранение беременности. Хотя после проведения манчестерской операции женщина сохраняет свои репродуктивные функции, такое вмешательство не рекомендуется пациенткам, которые уже находятся на ранних сроках беременности или планируют ее в будущем. Их-за удаления шейки матки развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность, при которой очень высоки риски выкидышей и преждевременных родов. Современная гинекологическая хирургия обладает арсеналом средств для сохранения беременности даже в таких ситуациях (например, серкляж – наложение швов на шейку матки, или установка акушерского пессария), но вероятность выносить и родить здорового ребенка все же мала.
Операция не проводится в ранний послеродовой период. Последний аспект очень важен, поскольку в течение 6-8 месяцев после родов влагалище и матка постепенно уменьшаются, ткани меняются, гормональный фон (особенно если идет активная лактация) подвержен изменениям, и оценивать нужность или ненужность подобного вмешательства в конкретном клиническом случае возможно только после окончательного восстановления женского организма.
Абсолютно любое воспаление или инфекция, особенно в зоне проведения хирургического вмешательства, является противопоказанием для проведения манчестерской операции, поскольку может спровоцировать патологические процессы и значительно повысить риски послеоперационных осложнений. Поэтому прежде, чем проводить хирургическое вмешательство, необходимо пройти терапию, назначенную врачом, получить подтверждение полного выздоровления и только затем решаться на операцию.
Манчестерскую операцию не проводят и при сильной атрофии или тяжелых патологиях шейки матки, а также при подтвержденной онкологии эндометрия и шейки матки. В таких случаях орган удаляется полностью, так как любые органосохраняющие или «усекающие» вмешательства могут провоцировать развитие метастаз и рецидивов рака.
Подготовительный период включает в себя консультации узких специалистов, таких как акушер-гинеколог, терапевт и анестезиолог, и прохождение диагностического и лабораторного обследования, направленного на сбор операционного кейса анализов. Это поможет выявить возможные противопоказания, сопутствующие заболевания, а также значительно понизить риски послеоперационных осложнений.
Пациентке могут быть назначены такие виды исследований, как УЗИ органов малого таза, гистероскопия, кольпоскопия и мазок на флору из влагалища, цервикального канала и уретры, биопсия эндометрия.
Операционный и постоперационный стационар полного пребывания, а также лабораторно-диагностическая и терапевтическая база многопрофильного центра DL Med позволяют пациенткам получать все эти медицинские услуги в режиме «одного окна».
Диагностический комплекс «Госпитальный»:
- клинический анализ крови: ОАК, лейкоцитарная формула, СОЭ;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- группа крови и резус-фактор;
- цифровая флюорография грудной клетки в прямой проекции;
- ЭКГ;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на АЛТ и АСТ;
- креатинин и общий белок в сыворотке крови;
- глюкоза в плазме крови;
- коагулограмма №2 (протромбин + МНО + фибриноген);
- билирубин и его фракции.
Гинекологические анализы:
- TORH-инфекции;
- мазки на флору и бакпосев;
- мазки ПЦР и т.д.
В клинике реализован современный принцип fast-track-хирургии (хирургии ускоренной реабилитации):
- быстрая послеоперационная реабилитация и ранняя активизация пациенток (способность вставать с кровати уже через несколько часов после операции);
- адекватное обезболивание (без применения высоких доз опиодных анальгетиков);
- раннее начало питания;
- отказ от необоснованного применения зондов;
- отказ от рутинного использования дренажей и катетеров;
- минимальные сроки нахождения в стационаре.
Все это позволяет нашим пациенткам вернуться к обычному образу жизни всего через 3-5 дней после хирургического вмешательства.
Непосредственно перед вмешательством, в условиях предоперационного стационара, оперирующий акушер-гинеколог обязательно проводит влагалищный осмотр и ректальное исследование.
Перечень всех препаратов, которые пациентка принимает на постоянной основе, обязательно обсуждается и корректируется специалистом на периоды предоперационной подготовки и постоперационной реабилитации.
Также стоит задать врачу все вопросы, которые касаются как хода планируемой операции, так и дальнейшего восстановления после нее.
Манчестерская операция проводится в хирургическом стационаре, с использованием комбинированного эндотрахеального наркоза.
Операционный доступ осуществляется через влагалище. Хирург расширяет просвет цервикального канала специальным инструментом – бужом, затем на уровне сводов влагалища выполняет ряд разрезов, чтобы выделить мочевой пузырь и высвободить шейку матки.
На следующем этапе удаляется патологически удлиненный и гипертрофированный участок шейки матки, формируется культя. После связки матки ушиваются и укрепляются, чтобы не допустить рецидива пролапса.
Затем хирург проводит переднюю кольпорафию – выделяет из стенки влагалища ромбовидный лоскут и ушивает его.
На этапе задней кольпорафии проводится пластика задней стенки влагалища, после чего накладывается саморассасывающийся шовный материал, и пациентка отправляется в послеоперационный стационар.
Из-за того, что вмешательство проводится через влагалище, на теле женщины не остается видимых рубцов и шрамов.
Наблюдение в послеоперационном стационаре осуществляется 2-3 дня, после этого пациентка выписывается на амбулаторное лечение и реабилитацию.
В первые сутки после манчестерской операции пациентке необходимо находиться преимущественно в горизонтальном положении, максимально снизив любые физические нагрузки. В числе самых распространенных послеоперационных жалоб пациенток – учащение или, наоборот, затруднение мочеиспускания. Это состояние называется дизурией и возникает как реакция на мочевой катетер. Оно достаточно быстро проходит самостоятельно, а при необходимости корректируется лечащим врачом.
Также в норме в ранний период после манчестерской операции могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища, которые уменьшаются в течение 2-5 дней.
6-8 недель после операции пациентке предписано строго соблюдать половой покой.
Неделю после манчестерской операции нельзя сидеть под прямым углом и 2 недели нельзя присаживаться на корточки. Отдыхать можно только стоя или лежа.
Обработка промежности антисептическим раствором должна проводиться после каждого похода в туалет. При необходимости врач назначает также послеоперационную антибактериальную терапию.
Рекомендации по физическим нагрузкам:
до полного восстановления не стоит поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта и интенсивным фитнесом, отказаться от конных и велосипедных прогулок, а также не водить автомобиль (поскольку около двух недель после вмешательства не рекомендовано долго сидеть).
Рекомендации по гигиене:
под запретом бани, сауны, бассейны и открытые водоемы. Нельзя также принимать ванну. Все гигиенические процедуры проводятся только с помощью душа (проточная вода) и антисептических растворов (если они рекомендованы врачом).
Также после операции требуется ношение специального компрессионного белья, поддерживающего мышцы тазового дна.
Полное восстановление после манчестерской операции занимает до 8 недель.
Наиболее редкими осложнениями манчестерской операции считаются кровотечения, перфорация стенки прямой кишки и расхождение послеоперационных швов.
Поводом для срочного обращения к врачу служат такие симптомы, как
- обильные кровянистые выделения (более 2 прокладок за час);
- подъем температуры выше 38,5 градусов;
- интенсивные боли внизу живота, которые не проходят после принятия обезболивающих препаратов.
Чтобы избежать осложнений, необходимо ответственно подойти к выбору клиники и специалиста, который будет проводить хирургическое вмешательство. А также неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача в до- и постоперационный периоды.
Частота рецидивов пролапса после манчестерской операции, по данным медицинской статистики, составляет всего от 3% до 15% и зависит
- от исходной степени опущения органов малого таза;
- возраста пациентки;
- ответственного соблюдения рекомендаций лечащего врача.
Цена операции складывается из стоимости консультации акушера-гинеколога, терапевта и анестезиолога, препаратов для обезболивания, необходимых лабораторных и функциональных исследований и количества дней, проведенных в стационаре. Кроме того, стоимость непосредственно самого вмешательства зависит от его вида, целей и стадии диагностированного заболевания.
Нет, после манчестерской операции не рекомендовано сидеть и присаживаться на корточки в течение 7-14 дней.
Выделения могут наблюдаться в среднем от 2 до 5 дней.
Да, может, но вероятность его возникновения составляет всего 3%-5%.
Оба этих метода лечения генитального пролапса имеют свои показания и противопоказания, поэтому сравнивать их некорректно.