Шейка матки – важнейшая часть женской репродуктивной системы. Она выполняет множество функций по защите внутренних органов, зачатию, сохранению и вынашиванию здоровой, полноценной беременности: скапливающаяся в шейке матки густая цервикальная слизь является барьером от инфекций, бактерий и вирусов, которые могут проникнуть из влагалища в матку; «удерживает» плод в полости матки до 37 недель беременности; подготавливает к родам родовые пути, укорачиваясь, размягчаясь и раскрываясь, чтобы малыш мог физиологично появиться на свет.
Строение шейки матки таково, что она представляет собой своеобразный «мост» между влагалищем и маткой: влагалищный отдел шейки матки выстлан многослойным плоским эпителием (как и само влагалище), а цервикальный – цилиндрическим. На переходной зоне происходит трансформация области цилиндрических клеток в область многослойного плоского эпителия, и именно на этой зоне чаще всего развиваются патологии, приводящие к злокачественным процессам и требующие обязательного лечения.
Заболевания шейки матки в большинстве своем развиваются скрыто и на ранних стадиях никак не проявляют себя. В целом их можно разделить на две большие группы:
- фоновые (не склонные к озлокачествлению): эктопия, лейкоплакия без атипии, новообразования (полипы, кондиломы);
- предраковые: дисплазия (все три стадии), лейкоплакия с атипией, эритроплакия с атипией.
Диагностировать заболевание может только врач – акушер-гинеколог. При доскональном обследовании и определении клинической картины он назначает соответствующую терапию (консервативную или хирургическое вмешательство).
Эрозия шейки матки – это нарушение строения эпителия влагалищного отдела шейки матки. Наиболее часто встречается у пациенток репродуктивного возраста и проявляется как повреждение слизистой. Эрозия разделяется на истинную и псевдоэрозию (эктопию).
Истинная эрозия может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим признаком других патологий – например, хронического воспаления, гормональных нарушений, травматизации, половых инфекций и ВПЧ и даже снижения общего иммунитета.
Эктопия (псевдоэрозия), при которой цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала, в последнее время считается физиологической нормой: специалисты связывают такую «замену» тканей с адаптацией организма женщины к гормональным изменениям или реакцией на воспалительные процессы.
Есть еще одно нарушение строения эпителия шейки матки, при котором цилиндрический эпителий цервикального канала в буквальном смысле выворачивается наружу – во влагалище. Это состояние называется эктропион и может развиваться после родов, абортов и других травмирующих процессов. При отсутствии должного лечения эктропион приводит к хроническому воспалению, гипертрофии шейки матки и изменению структуры ее тканей.
Истинная эрозия требует лечения в любом случае. Эктопия же требует постоянного гинекологического наблюдения и контроля для исключения развития возможных осложнений. Диагностировать заболевание и отличить одно (патологическое, требующее срочной терапии) состояние от другого (физиологического, требующего контроля) может только врач – акушер-гинеколог на основе анамнеза жизни пациентки, проведенного обследования и собранных результатов лабораторной и инструментальной диагностики.
Дисплазия шейки матки – это серьезная патология, суть которой – в атипичных изменениях в структуре плоскоклеточного эпителия. Иными словами, нарушается строение клеток поверхностного слоя слизистой оболочки шейки матки, что само по себе характеризуется как предрак. 98% случаев главной причиной дисплазии является длительное носительство онкогенных типов вируса папилломы человека, особенно 16 и 18 типов.
При своевременной диагностике и адекватной терапии дисплазия полностью излечима, поскольку развивается довольно медленно. Однако основная ее опасность – это бессимптомное течение, и если женщина пренебрегает регулярными визитами к гинекологу, то риски озлокачествления дисплазии стремительно возрастают.
Полип шейки матки – доброкачественное новообразование на поверхности слизистой органа. Протекает обычно бессимптомно, но может стать причиной дискомфортных (обильные бели и месячные) и патологических состояний (вагинальные и контактные кровотечения). Полипы шейки матки довольно редко озлокачествляются – всего в 1% случаев, однако заболевание требует лечения, которое практически всегда будет хирургическим.
Киста шейки матки (или наботовая киста) – тоже доброкачественное образование размером от нескольких мм до 2-3 см, представляющее собой своеобразную капсулу со слизистым содержимым. Возникает при закупорке эндоцервикальной железы, когда слизистый секрет не может выйти наружу. Обычно киста шейки матки не вызывает никаких неудобств, но при увеличении ее до 3 см пациентка может ощущать боли внизу живота, распирание и давление в зоне влагалища, увеличение объема слизистых выделений. Наботовые кисты не перерождаются в рак и не имеют жизнеугрожающего статуса, однако если их много, они деформируют шейку матки, перекрывают цервикальный канал или внутри кисты развивается инфекция, врач – акушер-гинеколог может порекомендовать хирургическое удаление этого новообразования.
Цервицит – это воспаление слизистой шейки матки. Возникает как последствие инфекций, дисбиотических процессов, вызывает обильные выделения и неприятные ощущения в виде боли и жжения. При отсутствии адекватной терапии может переходить на другие органы малого таза.
Лейкоплакия шейки матки – ороговение (патологическое уплотнение) клеток многослойного эпителия органа, визуально проявляющееся в виде сероватых или белых бляшек на слизистой оболочке.
Выделяется 3 формы лейкоплакии:
простая: бляшки находятся на одном уровне со стенками слизистой;
пролиферативная (бородавчатая): бляшки возвышаются над стенками шейки матки, могут распространяться даже на внешние половые органы; патология сопровождается жжением в промежности;
эрозивная: проявляется как углубления в верхнем слое эпителия шейки матки и сопровождается кровянистыми выделениями после полового акта.
Лейкоплакия – заболевание с высоким онкориском, поэтому она требует обязательного лечения!
Большинство заболеваний шейки матки протекают бессимптомно, поэтому очень важно для сохранения женского здоровья и репродуктивного потенциала регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры.
Однако есть симптомы, при которых стоит незамедлительно посетить врача – акушера-гинеколога:
- кровянистые выделения вне менструации;
- боль во время полового акта;
- изменение цвета, запаха и объема выделений.
В нашей клинике работают специалисты, владеющие всеми современными методиками диагностики заболеваний шейки матки и оценки ее состояния.
Пациентке могут быть назначены такие виды исследований, как кольпоскопия и мазок из цервикального канала на онкоцитологию, ПАП-тест, биопсия эндометрия.
При необходимости гинеколог может рекомендовать дополнительный комплекс исследований:
- TORH-инфекции;
- мазки на флору и бакпосев;
- мазки ПЦР и т.д.
Эрозия и эктопия шейки матки могут требовать разного вида лечения – как консервативного (медикаментозного), так и малоинвазивного хирургического вмешательства, нацеленного на деструкцию или удаление патологически измененных участков эпителия.
Медикаментозное лечение эрозии и эктопии шейки матки применяется при небольших размерах пораженных участков или у нерожавших пациенток. Оно нацелено в первую очередь на устранение самой причины этих заболеваний – воспаления, инфекции, последствий травматизации – и быстрое восстановление целостности нормального эпителия.
Консервативная терапия эрозии и эктопии шейки матки может проводиться по следующим направлениям:
- химическое прижигание: обработка слизистой шейки матки специальными кислотными растворами;
- противовоспалительная, противовирусная и антибиотикотерапия: после выявления возбудителя инфекции назначается прием системных препаратов;
- местная терапия: противовоспалительные, регенерирующие и антисептические свечи и вагинальные таблетки;
- иммуномодуляция: назначается прием препаратов для повышения общего и местного иммунитета (как правило, при воспалениях или выявленном ВПЧ).
Если консервативная терапия неприменима в силу специфики и/или стадии (формы) патологии шейки матки, возможно использование малоинвазивной радиоволновой или лазерной хирургии.
С помощью радиоволновой и лазерной хирургии проводят удаление патологически измененных участков шейки матки при таких заболеваниях, как эрозия, дисплазия, лейкоплакия и другие. Выбор метода лечения зависит от возраста пациентки и принципа воздействия на очаги патологий.
Так, радиоволновой метод позволяет одновременно испарять поврежденные ткани и коагулировать сосуды без обугливания, с сохранением биоматериала для проведения гистологического исследования. Радиоволновое воздействие не дает грубого рубцевания тканей и сохраняет эластичность шейки матки, что очень важно для нерожавших пациенток. Восстановление после радиоволнового лечения шейки матки занимает 3-4 недели.
Что касается лазерного лечения (вапоризации) шейки матки, то его действие основано на послойном выжигании патологически измененных участков тканей с точной регулировкой глубины и границ воздействия лазерного луча. Лазерная вапоризация применяется при обширных очагах патологии, когда требуется с высокой точностью удалить большую зону поражения. Восстановление после лазерного лечения шейки матки занимает от 4 до 6 недель.
Дисплазия шейки матки имеет 3 степени тяжести:
1 степень: атипия клеток эпителия незначительна; измененный слой составляет 30% толщины эпителия стенок шейки матки.
2 степень: средняя степень атипии клеток; измененный слой занимает 50% и более толщины эпителия стенок шейки матки.
3 степень: значительная атипия; измененный слой занимает всю толщину эпителия стенок шейки матки, но не прорастает в глубоко лежащие ткани и сосуды.
Выбор метода и способа лечения дисплазии зависит от степени заболевания. Так, при дисплазии 1 степени высока вероятность того, что организм пациентки сам справится с легкой атипией, поэтому в этом случае врач – акушер-гинеколог может лишь регулярно контролировать состояние женщины.
При дисплазии 2 степени проводится деструкция (разрушение, удаление) пораженного участка эпителия стенок шейки матки различными методами.
При дисплазии 3 степени проводится хирургическое вмешательство – конизация шейки матки (удаление конусовидного участка шейки матки и цервикального канала).
Реабилитационный период после лечения шейки матки в среднем занимает от 3 до 6 недель в зависимости от примененного метода. В это время необходимо соблюдать важные правила.
После лечения пациентке предписано строго соблюдать половой покой.
Рекомендации по физическим нагрузкам:
до полного восстановления не стоит поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта и интенсивным фитнесом, отказаться от конных и велосипедных прогулок, а также не водить автомобиль (поскольку около двух недель после вмешательства не рекомендовано долго сидеть).
Рекомендации по гигиене:
под запретом бани, сауны, бассейны и открытые водоемы. Нельзя также принимать ванну. Все гигиенические процедуры проводятся только с помощью душа (проточная вода) и антисептических растворов (если они рекомендованы врачом).
В зависимости от выбранного врачом метода терапии планирование беременности лучше всего начинать через полгода-год после вмешательства. Если применялись неинвазивные (медикаментозные) методики, то планировать зачатие малыша можно уже через 3 месяца. Главный критерий – полное восстановление репродуктивного здоровья женщины и отсутствие рубцовых изменений шейки матки.
Стоимость лечения шейки матки зависит от выбранной методики, объема вмешательства и состава комплекса необходимых лабораторных и инструментальных исследований. Если вмешательство требует применения эндотрахеального наркоза, то добавляется кейс необходимых предоперационных анализов и обследований, а также консультации узких специалистов (врача – анестезиолога-реаниматолога и терапевта).
Может, если это псевдоэрозия (эктопия). Однако и в этом случае необходимо регулярное наблюдение у врача – акушера-гинеколога и контроль состояния шейки матки.
Да, опасна, поскольку у дисплазии 3 степени очень высок риск озлокачествления. Однако дисплазия очень медленно развивается, а современная медицина обладает целым арсеналом способов для ее излечения.
В зависимости от медицинских показаний кисту шейки матки можно не лечить, а наблюдать. Полип же требует обязательного удаления.