Лечение хронической боли в суставах в Ставрополе

Суставная боль – симптом, от которого страдает от 15% до 30% всего человечества. Такой разрыв в процентных значениях обусловлен тем, что суставы болят у пациентов совершенно разных возрастов. И чем старше целевая группа, тем в ней выше процент тех, кто регулярно или постоянно испытывает боли разной интенсивности в одном или нескольких суставах.

Но одно дело – острый болевой синдром, вызванный травмой, инфекцией или, например, таким аутоиммунным заболеванием, как подагра. И совсем другое – боль хроническая, которую пациент привыкает терпеть, мучается годами и неуклонно теряет свободу движений.

Чтобы эффективно лечить хроническую суставную боль, необходим комплексный подход и целая команда специалистов. Но начинать необходимо с главного – с облегчения состояния пациента с помощью устранения изматывающего болевого синдрома. Этим занимается врач-алголог, который не просто снимет боль на несколько дней, а даст врачам узкопрофильных направлений возможность разобраться в ее причинах.

Кто такой врач-алголог и чем он отличается от других специалистов

Алголог – это специалист с высшим медицинским образованием, который занимается лечением хронической боли.

Невролог, ревматолог, травматолог-ортопед и другие узкие специалисты лечат определенные заболевания, при которых боль – лишь один из симптомов. Алголог же занимается устранением боли как самостоятельного заболевания, возникшего, когда исходная болезнь уже давно вылечена (или вообще не обнаружена), а хронический болевой синдром остался. Иными словами, если боль острая, и причина ее понятна – обращаться нужно к неврологу (травматологу, ревматологу или другому профильному специалисту), а если боль длится больше 3-х месяцев, и у нее нет или не выявлено понятных причин, то на помощь приходит врач-алголог.

Также важно, что зачастую алголог работает вместе с вышеперечисленными специалистами, потому что боль – это всегда воспаление и отек, а когда ткани воспалены и отечны, порой трудно сразу определить первопричину этой боли.

Когда при лечении болей в суставах нужен именно алголог

Показаниями к обращению к врачу-алгологу являются следующие симптомы:

 - болевой синдром сохраняется или возникает периодически от 3-х и больше месяцев;

 - боль возвращается после лечения основного заболевания;

 - требуется ежедневный прием обезболивающих препаратов;

 - привычные противовоспалительные и анальгетики не действуют;

 - из-за боли нарушается сон, аппетит, снижается физическая активность и разрушается привычный уклад жизни;

 - боль не имеет выраженных причин и не является симптомом диагностированного заболевания (то есть пациент полностью обследован, а диагноза, который объяснял бы болевой синдром, нет);

 - угнетенное состояние, апатия и тревожность, вызванные длительными болевыми ощущениями.

Почему суставная боль становится хронической

У хронической суставной боли много факторов и причин. Например, разрушение тканей из-за дегенеративных процессов; постоянное воспаление нейрорецепторов капсулы сустава, связок и синовиальной оболочки; длительное раздражение нервов нейромедиаторами боли, из-за чего нервная система перестраивается и уже сама по себе поддерживает болевой сигнал.

Среди наиболее распространенных причин хронической суставной боли – такие, как

 - остеоартроз (истончение суставного хряща приводит к трению костей друг о друга и раздражению суставных нервных окончаний);

 - артрит (вызывая хроническое воспаление, он повреждает не только внутреннюю оболочку сустава, но и окружающие ткани);

 - аутоиммунные заболевания (например, подагра, при которой соли мочевой кислоты, скапливаясь вокруг суставов, провоцируют мощнейшее воспаление, болезненность и разрушение суставных и костных тканей);

 - последствия травм, даже очень давних (тело «запомнило» боль и ее локализацию и «вызывает» ее в ответ на различные триггеры);

 - наличие новообразования (хондромного тела) в крупных суставах (коленном, локтевом, плечевом или тазобедренном).

В любом случае, что бы ни являлось причиной хронической суставной боли, важно кардинально уменьшить болевой синдром и выработать оптимальную терапевтическую тактику, адекватную диагнозу и состоянию пациента.

Чем опасна нелеченая хроническая боль (коморбидность, снижение качества жизни)

В случае с хронической суставной болью терпение – совсем не добродетель. Это негативная и опасная способность игнорировать потребности своего организма, что приводит к общему ухудшению состояния здоровья, снижению качества жизни, потери подвижности и физической активности и развитию такого состояния, как коморбидность.

Коморбидность – это когда оно заболевание провоцирует появление сопутствующих патологий или осложнений, усугубляет течение уже имеющихся болезней и даже маскирует их симптомы. Затягивание с лечением хронического болевого синдрома порой приводит к ситуациям, когда требуется настолько сложная, дорогостоящая и длительная терапия, что пациенту морально трудно выполнять все рекомендации специалистов.

Методы лечения хронической боли в суставах у алголога

Врач-алголог обладает уникальными знаниями, опытом и огромным терапевтическим арсеналом. В зависимости от исходного диагноза, локализации и механизма возникновения хронического болевого синдрома могут быть использованы следующие методы или их комбинация:

 - консервативная (медикаментозная) терапия;

 - интервенционная терапия (блокады под контролем УЗИ);

 - физиотерапия.

Лекарственная терапия (НПВС, миорелаксанты, антиконвульсанты, антидепрессанты)

Порой на начальном этапе для получения выраженного эффекта и устранения хронического болевого синдрома достаточно медикаментозной терапии, подобранной индивидуально с учетом анамнеза и состояния пациента. Так, например, для снятия боли и воспаления могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Такое лечение назначается при не сильно выраженном воспалении или при обострениях, проводится очень короткими курсами и в минимально допустимых дозах.

Часто прием НПВС и анальгетиков сопровождается дополняется более длительным курсом хондропротекторов, которые улучшают обмен веществ в хрящевой ткани и обладают неспецифическим противовоспалительным и болеутоляющим эффектом за счет угнетения активности ядерного фактора NF-kB и снижает выработку цитокинов – сигнальных белков боли и воспаления.

Для расслабления спазмированных из-за хронической боли околосуставных мышц назначаются специальные препараты – миорелаксанты.

Интервенционная терапия и внутрисуставные блокады

Второй уровень лечения хронической боли – интервенционная терапия. Она назначается, если консервативные методы лечения оказались неэффективны или малоэффективны. Так, при хронических суставных болях возможно проведение блокады под контролем УЗИ: введение внутрь сустава и окружающие его ткани специальных препаратов (например, глюкокортикоидов – противовоспалительных гормонов) помогает снять воспаление, отек и позволить нервной системе перенастроиться с режима постоянного стресса на режим адекватного реагирования на раздражители.

Такой метод лечения хронической боли в суставах отличается высокой точностью, минимальным уровнем нагрузки на организм и быстротой эффекта: как правило, пациент чувствует облегчение уже в первые часы или дни после манипуляции.

Огромное значение для восстановления нормальных функций сустава имеет физиотерапия: физиопроцедуры, массаж и лечебная физкультура помогают закрепить результат лечения боли.

Противопоказания к лечению хронической суставной боли с помощью интервенционной терапии под контролем УЗИ:

 - повреждение или инфицирование кожных покровов в месте введения блокады;

 - острые инфекционные заболевания;

 - лихорадка неясного генеза;

 - декомпенсированные соматические заболевания (сердечно-сосудистые, почечные и печеночные патологии, нестабильный сахарные диабет);

 - онкологические заболевания;

 - нарушение свертываемости крови;

 - иррадиация боли в область сердца;

 - неврологический дефицит в нижней части тела;

 - необъяснимая потеря веса;

 - системное применения глюкокортикоидов;

 - нарушении функции тазовых органов;

 - беременность и лактация.

Как проходит приём у врача-алголога

Диагностика хронической суставной боли начинается с первичного приема врача-алголога: специалист собирает подробнейший анамнез жизни пациента: выясняет локализацию боли; как ее уровень меняется (и меняется ли) в зависимости от времени суток, положения тела, характера движений; что усиливает, а что, наоборот, облегчает болевые ощущения. Для определения интенсивности боли врач применяет специальную шкалу или так называемый «опросник боли».

Обязательно проводится нейроортопедический осмотр: алголог проверяет рефлексы пациента, чувствительность тканей, пальпирует (нажимает) на триггерные точки, а также проводит функциональные тесты, чтобы оценить степень подвижности суставов и позвоночника.

Затем врач тщательно изучает все медицинские документы пациента, которые есть в наличии – предыдущие медицинские заключения, результаты обследований (анализы, снимки, назначения).

Если пациент впервые обращается по поводу длительного болевого синдрома, то алголог может назначить ему такие виды исследования, как магнитно-резонансная томография, УЗИ суставов, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также консультацию узкопрофильных специалистов, таких как врач-ревматолог, врач-невролог, травматолог-ортопед, эндокринолог и некоторые другие.

Кроме того, для исключения инфекционных процессов могут потребоваться и лабораторные исследования:

 - общий анализ крови;

 - общий анализ мочи;

 - анализ на С-реактивный белок;

 - биохимический анализ крови;

 - анализ на мочевую кислоту (для исключения подагры);

 - анализ на ревматоидный фактор (РФ) и АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) (при подозрении на ревматоидный артрит);

 - анализ на антинуклеарный фактор (АНФ/ANA) и HLA-B27 (при подозрении на системные заболевания соединительной ткани или спондилоартриты);

 - анализ внутрисуставной (синовиальной) жидкости (при подозрении на внутрисуставную инфекцию).

Прием длится не менее часа, после чего врач составляет план терапии и назначает дату контрольного визита.

В клинике DL Med ведет прием высококвалифицированный врач-алголог, анестезиолог-реаниматолог, специализирующийся на всех видах лечения хронической боли, начиная с консервативной терапии и заканчивая интервенционными блокадами (сверхточным введением противовоспалительных и обезболивающих препаратов) под контролем УЗИ.

Помните: чем дольше боль держит в заложниках ваше тело, настроение и здоровье, тем сложнее и дороже вылечить ее! Своевременный визит к врачу-алгологу – первый и самый главный шаг на пути к полноценной жизни без ограничений и страданий.

Вся информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача.