Миома матки (миоматозный узел) – доброкачественное новообразование, возникающее в теле матки или в зоне ее шейки и/или связочного аппарата. Миома может быть единичной или множественной и достигать в размерах от одного до десятков сантиметров.
Консервативное лечение дает результаты лишь в случае небольшого объема миоматозного узла. Однако после прекращения медикаментозной терапии существуют высокие риски стремительного роста новообразования. В этом случае показано только хирургическое удаление миомы как чуть ли не единственный действенный способ избавиться от данной патологии и по максимуму сохранить самый важный орган женской репродуктивной системы.
Лапароскопическая миомэктомия – малоинвазивная эндоскопическая операция по удалению миоматозных узлов независимо от их локализации и «сложности», поскольку в нашей клинике применяются технологии, позволяющие максимально минимизировать риски маточного кровотечения, суперточно воздействовать на ткани, лигировать сосуды до 5 мм в диаметре, а также формировать полноценный состоятельный рубец на матке, чтобы в будущем пациентка смогла выносить и родить здорового малыша.
Лапароскопически удаляют единичные и множественные миоматозные узлы (до 4-х узлов в одной миоме) размером до 10-12 см.
Согласно классификации Л.В. Адамян и Э.Р. Ткаченко, предложенной ими еще в 1999 г., субмукозные узлы условно можно разделить на три типа:
- 0 тип: узел на ножке;
- 1 тип: узел, который выступает в полость матки больше чем на половину;
- 2 тип: узел, больше чем на половину погруженный в миометрий (мышечный слой матки).
Кроме того, существует разделение миом на
- интерстициальные (образуются в толще стенок матки);
- субмукозные, или подслизистые (образуются под слизистым слоем матки и растут в толщу ее стенки);
- субсерозные (локализуются под внешним слоем матки, вырастая в просвет брюшной полости).
Несмотря на то, что такой метод лечения позволяет радикально устранить патологию, не повредив репродуктивную функцию пациентки, лапароскопическая миомэктомия имеет свои показания и противопоказания.
- хроническая тазовая боль;
- быстрый рост миоматозного узла;
- сдавливание новообразованием соседних органов (мочевого пузыря, кишечника);
- планирование беременности (удаляются даже единичные миомы размером от 3,5 см);
- обильные кровотечения и нарушение сократительной способности матки;
- миома в сочетании с другими патологиями органов малого таза.
- острые инфекционные заболевания и заболевания крови;
- декомпенсированные болезни сердца, сосудов, органов дыхания, печени и почек;
- сахарный диабет;
- онкопатология эндометрия и шейки матки;
- выраженный спаечный процесс после перенесенных ранее хирургических вмешательств;
- ожирение III степени;
- беременность и лактация.
Абсолютно любое воспаление или инфекция, особенно в зоне проведения хирургического вмешательства, является противопоказанием для проведения лапароскопической миомэктомии, поскольку может спровоцировать патологические процессы и значительно повысить риски послеоперационных осложнений. Поэтому прежде, чем проводить хирургическое вмешательство, необходимо пройти терапию, назначенную врачом, получить подтверждение полного выздоровления и только затем решаться на операцию.
Кроме того, операция может быть отложена из-за необходимой гормональной подготовки, которая проводится в случаях, если размер субмукозного узла превышает 50 мм. Такая подготовка позволяет уменьшить размеры матки, что влечет своеобразное «выдавливание» узла в полость органа и облегчает его удаление, а само новообразование может уменьшиться в размере до 35%.
Перед хирургическим вмешательством необходимо сдать ряд анализов на заболевания, передающиеся половым путем, биохимию крови и пройти аллергопробы при наличии аллергии на анестетики.
Подготовительный период включает в себя консультации узких специалистов, таких как акушер-гинеколог, терапевт и анестезиолог, и прохождение диагностического и лабораторного обследования, направленного на сбор операционного кейса анализов. Пациентке могут быть назначены такие виды исследований, как УЗИ органов малого таза, кольпоскопия и мазок на флору из влагалища, цервикального канала и уретры, биопсия эндометрия.
Операционный и постоперационный стационар полного пребывания, а также лабораторно-диагностическая и терапевтическая база многопрофильного центра DL Med позволяют пациенткам получать все эти медицинские услуги в режиме «одного окна».
Диагностический комплекс «Госпитальный»:
- клинический анализ крови: ОАК, лейкоцитарная формула, СОЭ;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- группа крови и резус-фактор;
- цифровая флюорография грудной клетки в прямой проекции;
- ЭКГ;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на АЛТ и АСТ;
- креатинин и общий белок в сыворотке крови;
- глюкоза в плазме крови;
- коагулограмма №2 (протромбин + МНО + фибриноген);
- билирубин и его фракции.
Гинекологические анализы:
- TORH-инфекции;
- мазки на флору и бакпосев;
- мазки ПЦР и т.д.
В клинике реализован современный принцип fast-track-хирургии (хирургии ускоренной реабилитации):
- быстрая послеоперационная реабилитация и ранняя активизация пациенток (способность вставать с кровати уже через несколько часов после операции);
- адекватное обезболивание (без применения высоких доз опиоидных анальгетиков);
- раннее начало питания;
- отказ от необоснованного применения зондов;
- отказ от рутинного использования дренажей и катетеров;
- минимальные сроки нахождения в стационаре.
Все это позволяет нашим пациенткам вернуться к обычному образу жизни всего через 3-5 дней после хирургического вмешательства.
На консультации перед операцией пациентке обязательно нужно сообщить врачу о своих хронических заболеваниях, аллергии на лекарства и анестетики, а также медикаментах, принимаемых на постоянной основе или в последние два месяца. Это важно, поскольку некоторые препараты могут повышать риск осложнений как во время хирургического вмешательства, так и после него – например, если пациентка принимает кроверазжижающие препараты, рекомендуется за две недели до лапароскопической миомэктомии прекратить их прием, чтобы минимизировать вероятность кровотечения. Кроме того, любая информация о состоянии вашего здоровья и особенностях физиологических реакций влияет как на выбор анестезии, планирование даты операции, так и на стратегию и тактику медицинского сопровождения, которое может понадобиться в послеоперационный период.
У женщин репродуктивного возраста лапароскопическая миомэктомия обычно проводится на 5-9 (5-7) день цикла; после окончания менструации, но до овуляции. Это связано с толщиной эндометрия матки: в данный период он еще довольно тонкий, благодаря чему визуализация операционного поля лучше, а риски кровотечений – существенно ниже.
Пациенткам, находящимся в перименопаузальном периоде или на гормонозаместительной терапии, лапароскопическая миомэктомия проводится в любой день менструального цикла.
Перечень всех препаратов, которые пациентка принимает на постоянной основе, обязательно обсуждается и корректируется специалистом на периоды предоперационной подготовки и постоперационной реабилитации.
За три дня до вмешательства нужно отказаться от курения и употребления алкоголя.
Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до операции, а любой жидкости, включая обычную воду, – за 2 часа.
Накануне лапароскопической миомэктомии полностью исключается половой контакт.
За несколько часов до вмешательства пациентке необходимо провести тщательную интимную гигиену с использованием мягких и гипоаллергенных очищающих средств.
Непосредственно перед вмешательством пациентка должна сходить в туалет, чтобы максимально опорожнить мочевой пузырь.
Операция обычно проводится под эндотрахеальным наркозом и длится от 60 минут и более в зависимости от объема вмешательства и характера патологии. Кроме того, главный врач клиники оперирующий акушер-гинеколог Армен Александрович Григорьянц применяет эксклюзивную методику дополнительного обезболивания, которая позволяет снизить уровень послеоперационных болей в области проколов передней брюшной стенки и болей, связанных с раздражением диафрагмального нерва. Это способствует более быстрому восстановлению и ранней выписке из стационара.
Специальным ультразвуковым скальпелем HARMONIC ETHICON (Johnson&Johnson, США) миома удаляется без кровопотери, термического и механического повреждения тканей, поскольку HARMONIC ETHICON не проводит электричество через ткани пациентки, не обугливает ткани и позволяет рассекать их и одновременно коагулировать сосуды, что значительно сокращает время операции и гораздо улучшает процессы заживления.
Комплексное применение биполярной коагуляции, проводимой аппаратом Olympus (Япония), минимизирует риски послеоперационных осложнений и исключает прохождение электрической дуги через тело пациентки.
После вылущивания миоматозного узла разрез на матке ушивается послойно с применением самых современных шовных материалов, исключающих обратное скольжение нити и расхождение краев раны. Затем шов обрабатывается аргоноплазменным коагулятором BOWA ARC PLUS (Германия). Такая хирургическая тактика сводит к минимуму повреждение окружающих тканей, уменьшает интраоперационную кровопотерю и вероятность возникновения микрогематом в рубце, а сам рубец формируется полноценным и состоятельным настолько, что в будущем пациентка сможет выносить и родить здорового ребенка без рисков разрыва матки.
Одним из обязательных условий всех оперативных вмешательств, проводимых в отделении хирургической гинекологии DL Med, является применение противоспаечных барьеров, что в значительной степени снижает риски формирования образования спаек в полости матки и брюшной полости, что помогает улучшить реализацию репродуктивных планов пациентки.
Первые часы после хирургического вмешательства пациентка проводит в послеоперационном стационаре под наблюдением врачей. В определенных случаях длительность этого периода может быть увеличена до одних суток.
Затем пациентка выписывается для амбулаторного восстановления, во время которого она должна строжайшим образом выполнять все рекомендации оперирующего акушера-гинеколога, соблюдать половой покой и полностью исключить физические нагрузки.
Период полной реабилитации после лапароскопической миомэктомии составляет от двух до четырех недель.
В день хирургического вмешательства рекомендовано:
- отдыхать, стараться не употреблять пищу, которая может спровоцировать запоры и излишнее газообразование (крахмалистые овощи и фрукты, пряности и черный хлеб). Стоит отдавать предпочтение жидким блюдам и легкоусвояемым продуктам;
- использовать гигиенические прокладки (тампоны использовать ЗАПРЕЩЕНО!);
- соблюдать легкую физическую активность (непродолжительная, но регулярная ходьба).
Рекомендации по физическим нагрузкам:
до полного восстановления не стоит поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта и интенсивным фитнесом, отказаться от конных и велосипедных прогулок.
Рекомендации по гигиене:
под запретом бани, сауны, бассейны и открытые водоемы. Нельзя также принимать ванну. Все гигиенические процедуры проводятся только с помощью душа (проточная вода) и антисептических растворов (если они рекомендованы врачом). Нижнее белье должно быть свободным и из натуральных тканей (хлопок).
Половой покой следует соблюдать минимум 14 дней после вмешательства. Интимную жизнь можно начинать после следующего менструального цикла, обязательно использовать барьерную контрацепцию.
Наиболее вероятные осложнения после лапароскопической миомэктомии связаны с воспалительными процессами. При выписке из стационара врач может назначить пациентке антибактериальную, противомикробную, иммуномодулирующую или гормональную терапию. Целесообразность применения и тип препаратов определяет ТОЛЬКО специалист на основе итогов проведенного вмешательства, а также данных медицинского обследования. Самолечение и прием лекарств «на всякий случай» НЕДОПУСТИМЫ!
Лапароскопическая миомэктомия – малоинвазивная операция, при которой риск развития осложнений сводится к минимуму. Тем не менее, поводом для срочного обращения к врачу служат такие симптомы, как
- обильные кровянистые выделения (более 2 прокладок за час);
- подъем температуры выше 37,5 градусов;
- интенсивные боли внизу живота, которые не проходят после принятия обезболивающих препаратов.
Чтобы избежать осложнений, необходимо ответственно подойти к выбору клиники и специалиста, который будет проводить лапароскопическую миомэктомию. А также неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача в до- и постоперационный периоды.
Миома матки – патология с высоким риском рецидивов, особенно если у пациентки диагностирована множественные миоматозные узлы или есть наследственная предрасположенность к появлению такого рода новообразований. Для профилактики рецидивов рекомендуется динамическое наблюдение у акушера-гинеколога и ультразвуковой контроль состояния матки каждые 6-12 месяцев. Это меры «первого ряда», которые позволят своевременно выявлять новообразования и корректировать тактику лечения. Плюс огромное значение имеют и такие объективные факторы, как нормализация массы тела, терапия гормональных нарушений, а также грамотная контрацепция.
При частых рецидивах миомы матки решается вопрос о повторном хирургическом вмешательстве.
Планировать беременность рекомендуется не менее чем через 6 месяцев после вмешательства. Такой период необходим для полного восстановления эндометрия и формирования состоятельного рубца на матке, что очень важно для нормального вынашивания плода. Непосредственно перед зачатием пациентке необходимо получить консультацию акушера-гинеколога, пройти контрольное УЗИ и, при необходимости, другие виды лабораторных и инструментальных исследований по назначению врача.
Полная цена операции складывается из стоимости консультации акушера-гинеколога, терапевта и анестезиолога, препаратов для обезболивания, а также необходимых лабораторных и функциональных исследований. Кроме того, стоимость непосредственно самой лапароскопической миомэктомии зависит от стадии заболевания и объема вмешательства.
Наши специалисты обладают уникальным опытом и высокой квалификацией для проведения подобных вмешательств. Кроме того, оперирующие акушеры-гинекологи DL Med используют инновационные запатентованные методики, значительно сокращающие и само время операции, и период реабилитации после нее, а высокотехнологичная гибридная операционная клиники оснащена зарубежным оборудованием экспертного класса.