Стерилизация (или перевязка) маточных труб – это хирургическое нарушение проходимости фаллопиевых труб с целью контрацепции. Суть стерилизации – создание искусственной блокировки пути, по которому сперматозоиды достигают яйцеклетки, а яйцеклетка попадает в матку.
Эффективность стерилизации маточных труб как способа избежать нежелательной беременности клинически оценивается в 99,5%. Однако необходимо помнить, что НИ ОДИН метод контрацепции не дает 100% гарантии, что зачатие не наступит. Кроме того, у перевязки маточных труб существуют строгие критерии, не менее строгие показания и противопоказания.
Хотя стерилизация маточных труб – добровольный метод контрацепции, его применение регламентируется законом: исходя из статьи 57 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», перевязка фаллопиевых труб возможна, если
- пациентка не моложе 35 лет и имеет не менее 2-х детей;
- у пациентки строгие медицинские показания к стерилизации (например, наступление беременности опасно для жизни и здоровья женщины).
Еще один важный аспект: к стерилизации прибегают только в том случае, если иные методы контрацепции (гормональные или внутриматочные) категорически противопоказаны пациентке.
Как любая медицинская процедура или методика, стерилизация маточных труб имеет свои плюсы и минусы.
Преимущества:
- высокий уровень защиты от нежелательной беременности;
- возможность проведения сразу же после родов;
- отсутствие системного воздействия: не влияет на лактацию, вес, либидо и обменные процессы;
- сохранение менструального цикла и функций яичников (генеративной и эндокринной);
- значительное снижение (до 42%) рисков развития злокачественных процессов в эндометрии и яичниках.
Недостатки:
- нарушение менструального цикла в первый месяц после стерилизации;
- сохранение риска внематочной беременности и заболеваний, передающихся половым путем;
- вероятность необратимости процедуры (50% пациенток не смогут восстановить свою фертильность);
- риск развития «синдрома перевязки труб», который проявляется в виде гормональных нарушений.
Абсолютными показаниями для стерилизации маточных труб являются:
- онкология;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и аутоиммунные патологии;
- осложненный сахарный диабет;
- невозможность выносить и родить ребенка без рисков для жизни женщины;
- генетические заболевания, опасные для жизни и здоровья плода;
- многократные кесаревы сечения в анамнезе;
- психические заболевания.
Поскольку в большинстве случаев стерилизация маточных труб необратима, ее не рекомендуют пациенткам, не реализовавшим все свои репродуктивные планы. Если женщина хочет в будущем зачать, выносить и родить ребенка, методами контрацепции первого выбора становятся менее радикальные способы предохранения от нежелательной беременности.
Стерилизация маточных труб не проводится также при:
- нарушениях системы кроветворения;
- инфекциях и спайках в органах малого таза;
- дыхательной недостаточности;
- ожирении 3-й и 4-й степени;
- истощении (кахексии);
- беременности.
Относительным противопоказанием являются хронические и острые респираторные заболевания. В первом случае при планировании операции по стерилизации маточных труб врач оценивает все возможные риски для здоровья пациентки и принимает решение исходя из ее состояния и весомости показаний для проведения данной операции. Во втором случае пациентке рекомендовано пройти соответствующее лечение, а хирургическое вмешательство рассматривается только после ее полного выздоровления.
В зависимости от способа доступа и объема вмешательства стерилизация маточных труб подразделяется на следующие виды.
Лапаротомическая стерилизация маточных труб: проводится под общим наркозом, через 5-12-сантиметровый разрез брюшной стенки. Из-за рисков объемной кровопотери и высокой травматизации тканей обычно сочетается с другими полостными операциями – например, кесаревым сечением.
После лапаротомической стерилизации маточных труб пациентка обязательно находится 1-2 дня в стационаре. Полная реабилитация занимает от 4 до 6 недель.
Лапароскопическая стерилизация маточных труб: малоинвазивное хирургическое вмешательство с минимальной кровопотерей и низкой травматизацией тканей. Проводится под общим наркозом, через небольшие разрезы, в которые через специальные троакары вводятся видеоэндоскопическое оборудование и инструменты.
Мини-лапаротомическая стерилизация маточных труб: проводится в первые два дня после родов, под общим наркозом или спинальной анестезией. Доступ осуществляется через один небольшой разрез, который хирург выполняет под пупком.
После лапаротомической стерилизации маточных труб пациентка обязательно находится 1-2 дня в стационаре. Полная реабилитация занимает от 2 до 3 недель.
Существует несколько методик стерилизации маточных труб.
Стерилизация труб по Мадленеру: проходимость трубы нарушается путем формирования из нее петли, основание которой частично разрушается и перевязывается нерассасывающимся шовным материалом. Метод не дает высокого уровня эффективности и практически не используется в современной гинекологической хирургии.
Стерилизация труб по Ирвингу: применяется во время кесарева сечения, заключается в рассечении фаллопиевой трубы, одна культя которой затем погружается в миометрий, а вторая – внутрь широкой связки. Техника отличается сложностью выполнения и значительной кровопотерей.
Стерилизация труб по Померою: фаллопиева труба перехватывается в средней части специальным зажимом, иссекается ее 2-сантиметровый отрезок, культя ушивается саморассасывающимся шовным материалом. Данную технику широко используют в современной гинекологической хирургии и применяют как при плановой, так и при послеродовой стерилизации.
Особенно важно оптимально оценить свои репродуктивные планы. Если существует хотя бы доля сомнения в решении необратимо лишиться возможности к самостоятельному зачатию, пациентке необходимо проконсультироваться с врачом – акушером-гинекологом по вопросам подбора других методов контрацепции. В противном случае забеременеть и родить ребенка можно будет только с помощью экстракорпорального оплодотворения.
Подготовительный период включает в себя консультации узких специалистов, таких как акушер-гинеколог, терапевт, кардиолог и анестезиолог, и прохождение диагностического и лабораторного обследования, направленного на сбор операционного кейса анализов. Так, перед вмешательством пациентке необходимо пройти УЗИ или КТ органов малого таза.
Анализы и обследования
Диагностический комплекс «Госпитальный»:
- клинический анализ крови: ОАК, лейкоцитарная формула, СОЭ;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- группа крови и резус-фактор;
- цифровая флюорография грудной клетки в прямой проекции;
- ЭКГ;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на АЛТ и АСТ;
- креатинин и общий белок в сыворотке крови;
- глюкоза в плазме крови;
- коагулограмма №2 (протромбин + МНО + фибриноген);
- билирубин и его фракции.
Гинекологические анализы:
- TORH-инфекции;
- мазки на флору и бакпосев;
- мазки ПЦР и т.д.
Операционный и постоперационный стационар полного пребывания, а также лабораторно-диагностическая и терапевтическая база многопрофильного центра DL Med позволяют пациенткам получать все эти медицинские услуги в режиме «одного окна».
В клинике реализован современный принцип fast-track-хирургии (хирургии ускоренной реабилитации):
- быстрая послеоперационная реабилитация и ранняя активизация пациенток (способность вставать с кровати уже через несколько часов после операции);
- адекватное обезболивание (без применения высоких доз опиодных анальгетиков);
- раннее начало питания;
- отказ от необоснованного применения зондов;
- отказ от рутинного использования дренажей и катетеров;
- минимальные сроки нахождения в стационаре.
Все это позволяет нашим пациенткам вернуться к обычному образу жизни всего через 3-5 дней после хирургического вмешательства.
Перечень всех препаратов, которые пациентка принимает на постоянной основе, обязательно обсуждается и корректируется специалистом на периоды предоперационной подготовки и постоперационной реабилитации.
За неделю до вмешательства нужно отказаться от курения и употребления алкоголя.
Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до операции, а любой жидкости, включая обычную воду, – за 2 часа.
Операция по стерилизации маточных труб в большинстве случаев проводится под эндотрахеальным наркозом и занимает от 30 до 40 минут в зависимости от выбранного хирургом доступа и техники.
В соответствии с определенными методиками стерилизации вмешательство можно разделить на следующие этапы.
1. Обеспечение доступа к операционному полю (лапаротомия, мини-лапаротомия, эндоскопический или гистероскопический доступ).
2. Установка специальных зажимов или клипс.
2. Рассечение и перевязка труб хирургическим шовным материалом.
3. Коагуляция тканей и сосудов.
После пациентке накладываются швы (если вмешательство проводилось лапаротомическим или лапароскопическим доступом), и она переводится в послеоперационный стационар, в котором она может до суток оставаться под медицинским наблюдением. Если стерилизация проводилась малоинвазивным способом, то пациентка может через несколько часов быть выписана домой.
Общее время восстановления занимает до 1 месяца. В ранний послеоперационный период могут отмечаться болезненность и дискомфорт, которые уменьшаются с каждым днем. Это нормальные проявления, которые могут купироваться назначенными врачом обезболивающими препаратами.
Помимо умеренных тянущих болей в нижней части живота может также наблюдаться болезненность в плече, шее или грудной клетке, что связано с введением в брюшную полость во время операции углекислого газа, который обеспечивает максимально точный доступ к операционному полю. Облегчить состояние помогает теплый душ и умеренная активность – легкие прогулки (НЕ ЧЕРЕЗ СИЛУ!).
При всех послеоперационных ограничениях физических нагрузок необходимо помнить, что в первую неделю легкая ходьба с постепенным увеличением пройденного расстояния помогает улучшить кровообращение, ускорить процессы заживления, снизить риски образования спаек и тромбы.
Во время восстановительного периода необходимо строго соблюдать все рекомендации оперирующего акушера-гинеколога и принимать назначенные препараты.
Рекомендации по физическим нагрузкам:
до полного восстановления (3-4 недели) не стоит поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта и интенсивным фитнесом, отказаться от конных и велосипедных прогулок.
Рекомендации по гигиене:
под запретом бани, сауны, бассейны и открытые водоемы. Нельзя также принимать ванну. Все гигиенические процедуры проводятся только с помощью душа (проточная вода) и антисептических растворов (если они рекомендованы врачом).
Первый душ можно принять только через 48 часов после операции.
Кроме того, важно отказаться от курения и употребления алкоголя, так как это может спровоцировать кровотечения и существенно повысить риск послеоперационных осложнений.
В интимной сфере также действуют ограничения: так, возобновление половых контактов возможно только через 3 месяца после стерилизации маточных труб и прохождения специального обследования – гистеросальпингографии, которое подтвердит эффективность проведенной операции, если стерилизация проводилась методом гистероскопической перевязки. При других методах стерилизации такого обследования не требуется.
НИ ОДИН МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ НЕ ДАЕТ 100% защиты от нежелательной беременности. Шанс наступления естественной беременности после стерилизации маточных труб весьма мал, но не равен нулю. Так, медиками зафиксировано от 0,2% до 1,85% случаев от общего количества наблюдаемых беременностей, когда женщины смогли забеременеть естественным путем после перевязки маточных труб. Это связано с вероятностью реканализации (восстановления проходимости фаллопиевых труб) из-за некачественно проведенной стерилизации.
Кроме того, высока вероятность наступления так называемой эктопической (внематочной) беременности, которая представляет реальную угрозу для жизни женщины.
Таким образом, беременность после стерилизации маточных труб возможно, но в основном при использовании метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
Восстановить фертильность после перевязки маточных труб возможно, но не во всех случаях. Успешность восстановления проходимости маточных труб зависит от множества важных факторов:
- возраста пациентки;
- использованного метода стерилизации и степени повреждения фаллопиевых труб;
- времени, прошедшего со времени перевязки.
Пластика маточных труб – технически сложная операция, не гарантирующая полное восстановление их проходимости. Кроме того, после нее отмечается повышение вероятности развития внематочной беременности.
Цена операции складывается из стоимости консультации акушера-гинеколога, терапевта и анестезиолога, препаратов для обезболивания, а также необходимых лабораторных и функциональных исследований. Кроме того, стоимость непосредственно самой стерилизации маточных труб зависит от способа операционного доступа (лапароскопия или лапаротомия), объема вмешательства и времени пребывания в послеоперационном стационаре.
Стерилизация маточных труб – метод хирургической контрацепции, суть которого – в искусственном нарушении их проходимости.
Вероятность забеременеть естественным путем после стерилизации маточных труб составляет около 0,5%-1%.
Такая возможность существует в 50% случаев, но все зависит от возраста женщины, способов стерилизации и времени, которое прошло после ее проведения.
Лапароскопическая стерилизация маточных труб проводится через небольшие проколы брюшной стенки; с использованием видеоэндоскопического оборудования.
Это устаревший метод стерилизации, который сегодня признан недостаточно эффективным.
Да, перевязка маточных труб одновременно с проведением кесарева сечения возможна.
Восстановление после стерилизации маточных труб занимает 2-3 недели.