Гистерорезектоскопия – органосохраняющая малотравматичная операция, направленная на лечение различных заболеваний матки. На сегодняшний день это один из самых прогрессивных методов «хирургии малых разрезов», позволяющий восстановить и, что самое главное, сохранить репродуктивную функцию женщины. К несомненным преимуществам гистерорезектоскопии также можно отнести ее малоинвазивность, отсутствие обширного кровотечения и некрасивых послеоперационных шрамов на животе, а также относительно короткий реабилитационный период.
Гистерорезектоскопия – это хирургическое вмешательство, при котором резектоскоп – специальный прибор, оснащенный оптической системой и микрохирургическими инструментами – вводится в полость матки через влагалище, а все манипуляции проводятся под пристальным видеоконтролем: увеличенное и изображение высокой четкости с камеры гистерорезектоскопа выводится на большой экран, благодаря чему хирург может исследовать или удалить патологически измененные участки внутренней поверхности матки, не затрагивая здоровые ткани.
Существуют разные клинические варианты гистерорезектоскопии, которые выполняются как в диагностических, так и в терапевтических целях в зависимости от характера выявленного заболевания и тактики лечения:
- терапевтическая гистерорезектоскопия: применяется для удаления новообразований полости матки (миом, полипов, гиперплазированного эндометрия) и рассечения внутриматочных спаек (синехий);
- диагностическо-терапевтическая гистерорезектоскопия: применяется в случаях, когда необходимо не только удалить патологически измененные ткани, но и провести их гистологическое исследование. Такой метод позволяет сохранять иссекаемый материал для лабораторных исследований;
- реконструктивная гистерорезектоскопия: применяется при пороках развития матки для восстановления ее нормальной анатомии и репродуктивных функций пациентки.
Какие проблемы решает гистерорезектоскопия матки
Гистерорезектоскопия матки позволяет удалять множественные новообразования эндометрия без излишней травматизации больших участков слизистой, а также без разреза передней брюшной стенки. Это очень важно для нерожавших пациенток и пациенток преклонного возраста, часто страдающих хроническими заболеваниями: для первых значительно снижаются риски бесплодия и невынашивания беременности, так как гистерорезектоскопия матки позволяет не применять выскабливание, а точечно удалять патологически измененные ткани и не затрагивать здоровые; а для вторых минимизируется нагрузка, которую организм, например, получил бы при полостной операции.
Полип тела матки и полип эндометрия – это, по сути, одно и то же: доброкачественное новообразование, состоящее из разросшейся внутренней слизистой оболочки тела матки (ее базального слоя). Чаще всего полипы эндометрия образуются у женщин в репродуктивном и пременопаузальном периоде. Таким образом, гистерорезектоскопия полипа матки и полипа эндометрия – это одна и та же процедура.
Миома матки (субмукозный узел) – это доброкачественное новообразование, формирующееся из мышечной ткани органа в его подслизистых слоях. Субмукозный узел может полностью вырастать в полость матки, не проникая в мышечный слой; может быть малой (менее 50%) своей частью погружен в миометрий, а может и более, чем на половину, располагаться в мышечном слое.
Миоматозные узлы могут быть единичными, множественными, разного типа и размера. В зависимости от этих параметров специалист выбирает метод лечения и способ хирургического доступа.
Гистерорезектоскопию применяют при диагностированных подслизистых субмукозных узлах размером до 4-5 см.
Полипы, субмукозные узлы, гиперплазия эндометрия, спайки и перегородки – патологии, которые не пройдут сами и без лечения могут привести не только к утрате женщиной своих репродуктивных функций, но и к гораздо более тяжелым последствиям, в том числе и к полному удалению матки, а также развитию онкологических заболеваний.
Как и любой другой метод хирургического лечения, гистерорезектоскопия имеет свои показания и противопоказания.
Гистерорезектоскопию назначают при
- полипах (в том числе и рецидивирующих) в полости матки и/или цервикальном канале;
- определенного типа и размера миоме матки;
- внутреннем эндометриозе;
- маточных кровотечениях;
- гиперплазии эндометрия;
- внутриматочных синехиях;
- пороках развития матки (внутриматочные перегородки);
- инородных телах матки, остатках плодных тканей;
- пузырчато-маточном свище.
Гистерорезектоскопию не проводят при
- инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем;
- сужении цервикального канала;
- острых вирусных инфекциях, сопровождающихся повышением температуры тела;
- беременности и лактации;
- нарушениями свертываемости крови;
- диагностированных новообразованиях размером более 8 см;
- некоторых типах злокачественных новообразований;
- эрозии шейки матки;
- тяжелых патологиях внутренних органов.
Абсолютно любое воспаление или инфекция, особенно в зоне проведения хирургического вмешательства, является противопоказанием для проведения гистерорезектоскопии, поскольку может спровоцировать патологические процессы и значительно повысить риски послеоперационных осложнений. Поэтому прежде, чем проводить хирургическое вмешательство, необходимо пройти терапию, назначенную врачом, получить подтверждение полного выздоровления и только затем решаться на операцию.
Когда метод не рекомендован, и подбирают альтернативу
У гистерорезектоскопии матки есть свои ограничения: например, если миома большая и расположена в мышечном слое или если новообразование имеет подтвержденный злокачественный характер, оперирующие акушер-гинеколог выберет другой метод и тактику хирургического вмешательства.
Подготовка к гистерорезектоскопии: анализы, день цикла, что делать заранее
Перед хирургическим вмешательством необходимо сдать ряд анализов на заболевания, передающиеся половым путем, биохимию крови и пройти аллергопробы при наличии аллергии на анестетики.
Подготовка к гистерорезектоскопии: какие анализы сдают перед операцией
Подготовительный период включает в себя консультации узких специалистов, таких как акушер-гинеколог, терапевт и анестезиолог, и прохождение диагностического и лабораторного обследования, направленного на сбор операционного кейса анализов. Пациентке могут быть назначены такие виды исследований, как УЗИ органов малого таза, кольпоскопия и мазок на флору из влагалища, цервикального канала и уретры.
Диагностический комплекс «Госпитальный»:
- клинический анализ крови: ОАК, лейкоцитарная формула, СОЭ;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- группа крови и резус-фактор;
- цифровая флюорография грудной клетки в прямой проекции;
- ЭКГ;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на АЛТ и АСТ;
- креатинин и общий белок в сыворотке крови;
- глюкоза в плазме крови;
- коагулограмма №2 (протромбин + МНО + фибриноген);
- билирубин и его фракции.
Гинекологические анализы:
- TORH-инфекции;
- мазки на флору и бакпосев;
- мазки ПЦР и т.д.
Все виды исследований, а также консультации профильных врачей пациентка может пройти прямо в нашей клинике: собственная лаборатория и укомплектованный штат специалистов по ключевым направлениям позволяет получить весь комплекс необходимых медицинских услуг в режиме «одного окна».
На какой день цикла делается гистерорезектоскопия
У женщин репродуктивного возраста гистерорезектоскопия обычно проводится на 5-9 (5-7) день цикла; после окончания менструации, но до овуляции. Это связано с толщиной эндометрия матки: в данный период он еще довольно тонкий, благодаря чему визуализация операционного поля лучше, а риски кровотечений – существенно ниже.
Пациенткам, находящимся в перименопаузальном периоде или на гормонозаместительной терапии, гистерорезектоскопия проводится в любой день менструального цикла.
Можно ли делать гистерорезектоскопию при месячных (когда допускается/когда нет)
Проведение плановой гистерорезектоскопии при месячных нежелательно, поскольку кровотечение затрудняет визуализацию полости матки и удаляемого новообразования.
При экстренных ситуациях решение о проведении вмешательства принимает только врач, основываясь на состоянии пациентки.
Что можно и нельзя перед гистерорезектоскопией
На консультации перед операцией пациентке обязательно нужно сообщить врачу о своих хронических заболеваниях, аллергии на лекарства и анестетики, а также медикаментах, принимаемых на постоянной основе или в последние два месяца. Это важно, поскольку некоторые препараты могут повышать риск осложнений как во время хирургического вмешательства, так и после него – например, если пациентка принимает кроверазжижающие препараты, рекомендуется за две недели до гистерорезектоскопии прекратить их прием или, под контролем врача, максимально снизить их дозировку, чтобы минимизировать вероятность кровотечения. Кроме того, любая информация о состоянии вашего здоровья и особенностях физиологических реакций влияет как на выбор анестетиков, планирование даты операции, так и на стратегию и тактику медицинского сопровождения, которое может понадобиться в послеоперационный период.
Питание, лекарства, алкоголь: ограничения перед процедурой
Перечень всех препаратов, которые пациентка принимает на постоянной основе, обязательно обсуждается и корректируется специалистом на периоды предоперационной подготовки и постоперационной реабилитации.
За три дня до вмешательства нужно отказаться от курения и употребления алкоголя.
Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до операции, а любой жидкости, включая обычную воду, – за 2 часа.
Накануне гистерорезектоскопии полностью исключается половой контакт.
За несколько часов до вмешательства пациентке необходимо провести тщательную интимную гигиену с использованием мягких и гипоаллергенных очищающих средств.
Непосредственно перед вмешательством пациентка должна сходить в туалет, чтобы максимально опорожнить мочевой пузырь.
Как проходит гистерорезектоскопия: ход операции шаг за шагом
Операция обычно проводится под внутривенным наркозом и длится от 15 до 45 минут в зависимости от объема вмешательства и характера патологии.
Через цервикальный канал вводится эндоскопическое оборудование, оснащенное высокоточной оптикой и специальным хирургическим электродом, который позволяет прицельно, деликатно удалять патологически измененные ткани.
В стационаре DL Med при гистерорезектоскопическом удалении полипов используется биполярный резектоскоп Olympus (Япония), что минимизирует риски послеоперационных осложнений и исключает прохождение электрической дуги через тело пациентки.
Одним из обязательных условий всех оперативных вмешательств, проводимых в отделении хирургической гинекологии DL Med, является применение противоспаечных барьеров, что в значительной степени снижает риски формирования образования спаек в полости матки.
Гистерорезектоскопия миомы: когда требуется этапность/повторная процедура
Повторная гистерорезектоскопия после удаления миомы матки – нередкая процедура при сложных и неоднозначных клинических случаях. Она может быть назначена при рецидивирующей миоме или при не до конца удаленном новообразовании. Что касается последнего, то такое возможно, когда миома глубоко интегрирована в стенку матки, и хирург на первоначальном этапе принимает решение о частичном иссечении, чтобы впоследствии стенка матки выровнялась, вытолкнула остатки миомы в маточную полость, и новообразование можно было удалить без излишней травматизации органа.
Наркоз при гистерорезектоскопии и ощущения во время процедуры
Гистерорезектоскопия проводится под внутривенной анестезией, так что любые неприятные ощущения во время процедуры исключаются.
Что касается вариантов выбора анестезии, то все они обсуждаются только с оперирующим акушером-гинекологом и анестезиологом. Как правило, предпочтение отдается общему наркозу, чтобы обеспечить безопасность пациентки и полное отсутствие боли во время операции.
Что чувствует пациентка: до, во время и после операции
До и во время операции пациентка не чувствует ничего: заснув в операционной, она просыпается уже в палате сразу же после гистерорезектоскопии.
Боли после гистерорезектоскопии: когда это норма, а когда нет
Несильная болезненность внизу живота, похожая на ту, которую женщина испытывает в первые дни менструации, – нормальный ощущения в течение 3-5 дней после вмешательства.
Кроме того, в течение нескольких часов после гистерорезектоскопии пациентка может ощущать легкую слабость: это допустимая реакция на наркоз.
Послеоперационный период и восстановление после гистерорезектоскопии
Первые часы после гистерорезектоскопии пациентка проводит в послеоперационном стационаре под наблюдением врачей. В определенных случаях длительность этого периода может быть увеличена до одних суток.
Затем пациентка выписывается для амбулаторного восстановления, во время которого она должна строжайшим образом выполнять все рекомендации оперирующего акушера-гинеколога, соблюдать половой покой и полностью исключить физические нагрузки.
Реабилитация после гистерорезектоскопии: сроки и режим
Период полной реабилитации после гистерорезектоскопии составляет от нескольких дней до двух недель.
В день хирургического вмешательства рекомендовано:
- отдыхать, стараться не употреблять пищу, которая может спровоцировать запоры и излишнее газообразование (крахмалистые овощи и фрукты, пряности и черный хлеб). Стоит отдавать предпочтение жидким блюдам и легкоусвояемым продуктам;
- использовать гигиенические прокладки (тампоны использовать ЗАПРЕЩЕНО!);
- соблюдать легкую физическую активность (непродолжительная, но регулярная ходьба).
Рекомендации по физическим нагрузкам:
до полного восстановления не стоит поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта и интенсивным фитнесом, отказаться от конных и велосипедных прогулок.
Рекомендации по гигиене:
под запретом бани, сауны, бассейны и открытые водоемы. Нельзя также принимать ванну. Все гигиенические процедуры проводятся только с помощью душа (проточная вода) и антисептических растворов (если они рекомендованы врачом). Нижнее белье должно быть свободным и из натуральных тканей (хлопок).
Половая жизнь и половой покой после гистерорезектоскопии
Половой покой следует соблюдать минимум 14 дней после вмешательства. Интимную жизнь можно начинать после следующего менструального цикла, обязательно использовать барьерную контрацепцию.
Выделения и кровотечение после гистерорезектоскопии: сколько длятся и какие бывают
В течение 3-5 дней могут наблюдаться скудные кровянистые выделения, что связано с естественным процессом заживления тканей матки и цервикального канала. В норме они не требуют использования больше двух прокладок за час и с каждым днем становятся все меньше и меньше.
Месячные после гистерорезектоскопии: когда придут и какими будут
Обычно первые месячные после гистерорезектоскопии приходят через 4-6 недель. Однако этот критерий может варьироваться в зависимости от особенностей организма пациентки (например, гормонального фона) и нюансов хирургического вмешательства. Первая менструация может предваряться мазанием кровью, а может быть более обильной, чем обычно. Например, после гистерорезектоскопии субмукозной миомы наблюдается нормализация менструального цикла: кровотечения становятся менее обильными и менее продолжительными по времени. После хирургического вмешательства допускается нерегулярность первых месячных, но все восстанавливается в течение 2-3 циклов.
В любом случае, в реабилитационный период необходимо обязательно посещать лечащего врача для контроля восстановления и, возможно, проведения ультразвукового исследования, чтобы исключить риски развития послеоперационных осложнений.
Осложнения после гистерорезектоскопии и как их избежать
Гистерорезектоскопия – малоинвазивная операция, при которой риск развития осложнений сводится к минимуму. Тем не менее, поводом для срочного обращения к врачу служат такие симптомы, как
- обильные кровянистые выделения (более 2 прокладок за час);
- подъем температуры выше 37,5 градусов;
- интенсивные боли внизу живота, которые не проходят после принятия обезболивающих препаратов.
Чтобы избежать осложнений, необходимо ответственно подойти к выбору клиники и специалиста, который будет проводить гистерорезектоскопию. А также неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача в до- и постоперационный периоды.
Нужны ли антибиотики после гистерорезектоскопии (когда назначают)
При выписке из стационара врач может назначить пациентке антибактериальную, противомикробную, иммуномодулирующую или гормональную терапию. Целесообразность применения и тип препаратов определяет ТОЛЬКО специалист на основе итогов проведенного вмешательства, а также данных медицинского обследования. Самолечение и прием лекарств «на всякий случай» НЕДОПУСТИМЫ!
Беременность после гистерорезектоскопии: когда можно планировать
В зависимости от целей проведенной гистерорезектоскопии планировать беременность рекомендуется через 3-6 месяцев после вмешательства. Такой период необходим для полного восстановления эндометрия и формирования состоятельного рубца на матке, что очень важно для нормального вынашивания плода. Непосредственно перед зачатием пациентке необходимо получить консультацию акушера-гинеколога, пройти контрольное УЗИ и, при необходимости, другие виды лабораторных и инструментальных исследований по назначению врача.
ЭКО после гистерорезектоскопии и восстановление эндометрия
Миомы, хроническое воспаление, полипы в матке, внутриматочные спайки (синдром Ашермана), врожденные анатомические аномалии органа – все это часто становится причиной неудачных попыток ЭКО. После проведения гистерорезектоскопии с целью устранения перечисленных патологий в разы повышаются шансы на успешную имплантацию эмбриона после его переноса в полость матки. В медицинской науке это называется скретчинг-эффектом, вызванным микротравматизацией внутреннего маточного слоя, которая запускает биологические процессы, за счет которых эндометрий становится более «липким».
Гистерорезектоскопия (цена): из чего складывается стоимость
Полная цена операции складывается из стоимости консультации акушера-гинеколога, терапевта и анестезиолога, препаратов для обезболивания, а также необходимых лабораторных и функциональных исследований. Кроме того, стоимость непосредственно самой гистерорезектоскопии зависит от диагноза пациентки, стадии заболевания и объема вмешательства.
Специалисты DL Med сопровождают своих пациентов на всех этапах – от первичной консультации до полной реабилитации.