Внутриматочная спираль (ВМС) – это приспособление для длительной и обратимой контрацепции, которая для предотвращения беременности вводится врачом – акушером-гинекологом в полость матки на срок от 3 до 10 лет.
Спирали бывают гормональными и безгормональными. Соответственно, первые относятся к гормональной контрацепции, а вторые – к внутриматочной.
Хотя и гормональные, и безгормональные спирали устанавливаются в полость матки, принцип их действия различается.
Безгормональные ВМС содержат медь, ионы которой обладают угнетающим свойством по отношению к сперматозоидам (нарушают их подвижность, чем препятствуют оплодотворению яйцеклетки и прикреплению эмбриона в матке). На сегодняшний день существуют как чисто медные ВМС, так и комбинированные системы, в которых медь сочетается с другими металлами (серебром или золотом).
Гормональные спирали действуют за счет содержащегося в них вещества левоноргестрела (гормона прогестина - синтетического гестагена, аналогичного естественному), который подавляет овуляцию, сгущает цервикальную слизь, чем затрудняет проникновение сперматозоидов в матку.
Правильно подобрать способ контрацепции, в том числе и выявить показания и противопоказания к установке внутриматочной спирали, а также определить ее тип, может ТОЛЬКО ВРАЧ!
Основные характеристики как гормональных, и для безгормональных ВМС:
- длительный эффект контрацепции (до 10 лет);
- высокая степень защиты от нежелательной беременности;
- действие с первого дня установки;
- отсутствие влияния на качество сексуальной жизни;
- восстановление репродуктивной функции сразу же после удаления внутриматочной спирали;
- уменьшение менструальной кровопотери (гормональные ВМС).
Главный минус всех внутриматочных спиралей – то, что они не защищают от инфекций, передающихся половым путем. Кроме того, ВМС обладают еще рядом особенностей и недостатков:
- может отмечаться удлинение менструаций, увеличение их обильности (при использовании медных ВМС);
- существуют риски выпадения внутриматочной спирали из полости матки;
- требуется постоянный гинекологический контроль пациентки на протяжении всего периода использования любых типов ВМС;
- повышается вероятность внематочной беременности.
При некоторых заболеваниях женской репродуктивной системы гормональные спирали используются в составе комплексной терапии. Например, при эндометриозе основное действующее вещество гормональной ВМС левоноргестрел замедляет рост клеток маточного эндометрия и снижает функциональную активность его желез. Таким образом, под влиянием синтетических прогестинов эндометриальный слой истончается, объем кровопотери снижается, уменьшаются менструальные боли, а в некоторых случаях – и воспаление. При этом гормон, выделяемый внутриматочной спиралью, действует локально (только в матке), а не системно на весь организм.
Внутриматочные спирали с левоноргестрелом показали неспецифическую эффективность в комплексной терапии миоматоза матки и профилактике рецидивов после удаления миомы. Гормон-высвобождающие спирали помогают затормозить рост узлов, сократить обильность кровотечений и уменьшить болевые ощущения. Однако у применения ВМС при миоме матки есть свои ограничения и противопоказания:
- внутриматочная спираль с левоноргестрелом рекомендована ТОЛЬКО при небольших миомах (до 5 см);
- нельзя устанавливать внутриматочную спираль при субмукозной миоме (растущей в полость матки); при миоме, быстро увеличивающейся в размерах; больших (более 5 см) узлах; аденомиозе или подозрении на злокачественные процессы или новообразования.
Внутриматочная спираль устанавливается один раз в несколько лет. Процедуру ее установки, как и процедуру удаления, проводит врач – акушер-гинеколог в условиях гинекологического кабинета.
Показания к удалению внутриматочной спирали представляют собой следующий перечень:
- закончился срок действия средства контрацепции (ВМС);
- воспалительные процессы в матке;
- болевой синдром;
- развитие обильных кровотечений;
- желание пациентки перейти на другой вид контрацепции;
- планирование беременности.
Противопоказания к удалению внутриматочной спирали:
- острая инфекция органов малого таза;
- затруднение доступа к спирали (например, из-за инфекций);
- подозрение на повреждение матки;
- нарушение свертываемости крови, требующее особого медицинского контроля;
- подтвержденная беременность.
Относительными противопоказаниями являются:
- острые инфекции наружных и внутренних половых органов, мочеполовой системы.
Внутриматочная спираль удаляется из полости матки в первые дни менструации: в этот период шейка матки приоткрыта, и манипуляция проходит максимально комфортно. Процедуру проводит врач – акушер-гинеколог в гинекологическом кабинете.
В целом удаление ВМС занимает от 5 до 10 минут и мало чем отличается от стандартного гинекологического обследования: врач обрабатывает антисептическим раствором влагалище и цервикальный канал, осматривает шейку матки, определяет положение предохранительных усиков внутриматочной спирали, захватывает их специальными щипцами и извлекает ВМС.
В целом манипуляция безболезненная, не требует анестезии и может вызывать лишь ощущение легкого дискомфорта.
Все по-другому, если удаление может быть осложнено тем, что предохранительные нити спирали оторвались, или она вросла в стенку матки. В этом случае удаление ВМС проводится в операционной, под анестезией и ультразвуковым контролем. Иногда даже может потребоваться гистероскопия.
В течение 5-7 дней после удаления внутриматочной спирали рекомендуется воздержаться от половых контактов. Не использовать вагинальные тампоны или свечи.
Неделю требуется избегать тяжелых физических нагрузок, активных занятий спортом, не посещать бани и сауны, не купаться в открытых водоемах и не принимать горячую ванну.