Лечение хронической боли в спине в Ставрополе: методы, показания, этапы

По данным опросов ВЦИОМ, хроническими болями в спине страдают около 43% россиян в возрасте до 45 лет, большинство из которых жалуются на хронические боли в пояснице: именно пояснично-крестцовый отдел позвоночника болит чаще и сильнее всего. К 45 и более годам хронические боли в спине диагностируются уже у 66% людей, что лишний раз доказывает многофакторность хронической боли как самостоятельного заболевания и подтверждает необходимость своевременного обращения к такому специалисту, как врач-алголог.

Кто такой врач-алголог и чем он занимается

Алголог – это специалист с высшим медицинским образованием, который занимается лечением хронической боли, используя широкий спектр методик, начиная с консервативной и заканчивая интервенционной терапией.

Алголог, невролог и ортопед: в чем разница

Невролог, нейрохирург, травматолог-ортопед и другие узкие специалисты лечат определенные заболевания, при которых боль – лишь один из симптомов. Так, невролог занимается лечением нервной системы в целом, травматолог-ортопед устраняет костно-суставные патологии, к помощи нейрохирурга прибегают при тяжелых и/или осложненных заболеваниях позвоночника, когда затрагивается спинной мозг и нервные корешки, и необходимо высокотехнологичное хирургическое вмешательство.

Алголог же занимается устранением боли как самостоятельного заболевания, возникшего, когда исходная болезнь уже давно вылечена (или вообще не обнаружена), а хронический болевой синдром остался. Иными словами, если боль острая, и причина ее понятна – обращаться нужно к неврологу (травматологу, нейрохирургу или другому профильному специалисту), а если боль длится больше 3-х месяцев, и у нее нет или не выявлено понятных причин, то на помощь приходит врач-алголог.

Также важно, что зачастую алголог работает вместе с вышеперечисленными специалистами, потому что боль – это всегда воспаление и отек, а когда ткани воспалены и отечны, порой трудно сразу определить первопричину этой боли.

Почему болит спина: основные причины

Причин, по которым может болеть спина, огромное множество. Условно их можно разделить на

 - вертеброгенные, вызванные такими патологиями, как грыжа или протрузия диска; спондилёз; остеофиты; нестабильность сегментов позвоночника, переломы позвонков; остеопороз; искривление позвоночника; новообразования позвоночника, спинного мозга и спинномозговых нервов;

 - невертеброгенные: миофасциальный болевой синдром; эпидуральный абсцесс, психогенные боли.

Таким образом, среди наиболее распространенных причин хронической боли в спине выделяют следующие:

 - дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, разрушение межпозвоночных дисков);

 - межпозвоночные грыжи;

 - мышечное напряжение (возникает из-за неправильной осанки, чрезмерной физической нагрузки, долгого пребывания в неудобной, статической позе);

 - последствия травм (неправильно зажившие или длительно заживавшие ушибы, переломы позвонков, растяжения и разрывы связок);

 - воспалительные процессы (например, анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, который поражает позвоночник и суставы и приводит к их сращению);

 - психосоматика (стресс, депрессия, тревога, которые усиливают болевые ощущения и спазмируют мышцы).

Неспецифическая боль в спине

85% всех болей в спине являются неспецифическими, то есть невозможно установить их причину. Однако все они обусловлены множеством факторов и имеют сложную природу. В большинстве случаев неспецифические боли при отсутствии должной терапии «перерождаются» в хронический болевой синдром, затрудняющий как диагностику (вследствие развития коморбидности), так и определение дальнейшей тактики лечения.

Типы боли: ноцицептивная, нейропатическая, ноципластическая

Что касается типов боли в спине, то условно их можно разделить на

 - ноцицептивную – боль как реакция на повреждение тканей, по характеру часто ноющая, тянущая;

 - нейропатическую – боль как реакция на повреждение нервов, по характеру стреляющая, жгучая, сопровождающаяся онемением конечностей или зоны локализации боли;

 - ноципластическую – боль без явных травм и повреждений, возникающая из-за нарушений работы центральной нервной системы, вследствие которых она перестраивается и уже сама по себе поддерживает болевой сигнал.

В любом случае, каким бы ни был тип боли в спине, важно кардинально уменьшить болевой синдром и выработать оптимальную терапевтическую тактику, адекватную диагнозу и состоянию пациента.

Когда нужно обращаться к врачу-алгологу

Показаниями к обращению к врачу-алгологу являются следующие симптомы:

 - болевой синдром сохраняется или возникает периодически от 3-х и больше месяцев;

 - боль возвращается после лечения основного заболевания или травмы;

 - требуется ежедневный прием обезболивающих препаратов;

 - привычные противовоспалительные и анальгетики не действуют;

 - из-за боли нарушается сон, аппетит, снижается физическая активность и разрушается привычный уклад жизни;

 - боль не имеет выраженных причин и не является симптомом диагностированного заболевания (то есть пациент полностью обследован, а диагноза, который объяснял бы болевой синдром, нет);

 - угнетенное состояние, апатия и тревожность, вызванные длительными болевыми ощущениями.

Как проходит приём у врача-алголога

Прием длится не менее часа. Диагностика хронической боли в спине начинается с того, что специалист собирает подробнейший анамнез жизни пациента, выясняет локализацию боли; как ее уровень меняется (и меняется ли) в зависимости от времени суток, положения тела, характера движений; что усиливает, а что, наоборот, облегчает болевые ощущения. Для определения интенсивности боли врач применяет специальную шкалу или так называемый «опросник боли».

Обязательно проводится нейроортопедический осмотр: алголог проверяет рефлексы пациента, чувствительность тканей, пальпирует (нажимает) на триггерные точки, а также проводит функциональные тесты, чтобы оценить степень подвижности суставов и позвоночника.

Затем врач тщательно изучает все медицинские документы пациента, которые есть в наличии – предыдущие медицинские заключения, результаты обследований (анализы, снимки, назначения).

Если пациент впервые обращается по поводу длительного болевого синдрома, то алголог может назначить ему такие виды исследования, как

 - магнитно-резонансная томография – точная визуализация мягких тканей, межпозвоночных дисков, нервных корешков;

 - компьютерная томография – точная оценка костных структур на предмет выявления мелких аномалий, которые могут быть незаметны на рентгене;

 - рентгенография разных отделов позвоночника – стандарт визуализации костных структур и возможных изменений в них;

 - электромиография – определение уровня активности мышц и нервов для диагностики возможных неврологических проблем (например, сдавливания нерва).

На основе полученных данных нейроортопедического и инструментального обследования врач-алголог может назначить консультацию узкопрофильных специалистов, таких как

 - врач-невролог: при диагностированных межпозвонковых грыжах и протрузиях, сдавливающих нервы; радикулите и ишиасе (воспалении и защемлении нервных корешков); межреберной невралгии;

 - врач-нейрохирург: при диагностированных заболеваниях позвоночника, требующих хирургического лечения (вертебропластики, транспедикулярной фиксации позвоночника и/или установки межтеловых кейджей); посттравматические изменения и деформации позвонков;

 - физиотерапевт: при мышечных спазмах и нарушениях осанки; в период реабилитации после основного заболевания позвоночника;

 - психиатр: при психогенном характере хронических болей в позвоночнике.

Кроме того, для исключения инфекционных процессов могут потребоваться и лабораторные исследования:

 - общий анализ крови;

 - общий анализ мочи;

 - анализ на С-реактивный белок;

 - биохимический анализ крови;

- анализ на антинуклеарный фактор (АНФ/ANA) и HLA-B27 (при подозрении на болезнь Бехтерева или артрит).

Все эти лабораторные и инструментальные исследования пациент может в режиме «одного окна» пройти в DL Med. Кроме того, клиника обладает высокотехнологичной гибридной операционной и штатом квалифицированных специалистов – нейрохирургов и травматологов-ортопедов, которые проводят малоинвазивные хирургические вмешательства на позвоночнике.

Методы лечения хронической боли в спине

Врач-алголог обладает уникальными знаниями, опытом и огромным терапевтическим арсеналом. В зависимости от исходного диагноза, локализации и механизма возникновения хронического болевого синдрома могут быть использованы следующие методы или их комбинация:

 - консервативная (медикаментозная) терапия;

 - интервенционная терапия (блокады под контролем УЗИ);

 - физиотерапия.

Лекарственная терапия (НПВС, миорелаксанты, антиконвульсанты, антидепрессанты)

Порой на начальном этапе для получения выраженного эффекта и устранения хронического болевого синдрома достаточно медикаментозной терапии, подобранной индивидуально с учетом анамнеза и состояния пациента. Так, например, для снятия боли и воспаления могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Такое лечение назначается при не сильно выраженном воспалении или при обострениях, проводится очень короткими курсами и в минимально допустимых дозах.

Для расслабления спазмированных из-за хронической боли мышц спины и пояснично-крестцового отдела назначаются специальные препараты – миорелаксанты.

Интервенционная терапия и внутрисуставные блокады

Второй уровень лечения хронической боли – интервенционная терапия. Она назначается, если консервативные методы лечения оказались неэффективны или малоэффективны.

Интервенционная терапия – это прицельное введение в источник боли (очаг воспаления) специальных препаратов (например, глюкокортикоидов – противовоспалительных гормонов). Проводится под контролем УЗИ или интраоперационной С-дуги, что дает возможность предельно точно, с минимальной нагрузкой на организм достичь обезболивающего эффекта: как правило, пациент чувствует облегчение уже в первые часы или дни после манипуляции.

При хронической боли в спине проводятся следующие виды интервенционной терапии:

 - эпидуральное введение стероидных препаратов (при грыже межпозвонковых дисков, сопровождающейся корешковой болью);

 - блокада грушевидной мышцы под контролем УЗИ (при синдроме грушевидной мышцы);

 - блокада межреберного нерва под контролем УЗИ (при межреберной невралгии);

 - блокада крестцово-подвздошного сочленения (при болях в нижней части спины);

 - блокада седалищного нерва (при ишиалгии).

Это далеко не все виды лечебно-диагностических блокад, которые в рамках интервенционной терапии выполняются врачом-алгологом DL Med.

Огромное значение для восстановления нормальных функций позвоночника и спины имеет физиотерапия: ударно-волновая терапия, физиопроцедуры, массаж и лечебная физкультура помогают закрепить результат лечения боли.

Противопоказания к лечению хронической боли в спине с помощью интервенционной терапии под контролем УЗИ:

 - повреждение или инфицирование кожных покровов в месте введения блокады;

 - острые инфекционные заболевания;

 - лихорадка неясного генеза;

 - декомпенсированные соматические заболевания (сердечно-сосудистые, почечные и печеночные патологии, нестабильный сахарные диабет);

 - онкологические заболевания;

 - нарушение свертываемости крови;

 - иррадиация боли в область сердца;

 - неврологический дефицит в нижней части тела;

 - необъяснимая потеря веса;

 - системное применение глюкокортикоидов;

 - нарушении функции тазовых органов;

 - беременность и лактация.

Чего ожидать от лечения: сроки и результаты

Обычно пациент испытывает облегчение уже через 2-3 часа после интервенционной терапии под контролем УЗИ. Максимальный противовоспалительный и обезболивающий эффект наступает через 3-5 дней после процедуры. Для закрепления результата и полной стабилизации состояния рекомендовано сочетать блокады с физиопроцедурами и лечебной физкультурой, к которым можно прибегнуть уже через 2-3 недели после интервенционной терапии.

Длительность лечения зависит от причин и характера хронической боли. Так, если боль имеет неврологический или посттравматический характер, алголог облегчает другим специалистам диагностику и постановку диагноза.

Если боль ноципластическая, то обычно курс лечения занимает от 1 до 4-6 месяцев – за это время нервная система перестраивается и перестает усиливать и генерировать сигналы боли без травм и повреждений. В иных случаях длительность курса и периодичность лечебных блокад определяется индивидуально для каждого пациента, а само лечение боли будет частью комплексной терапии основного заболевания, основанной на мультидисциплинарном подходе.

В клинике DL Med ведет прием высококвалифицированный врач-алголог, анестезиолог-реаниматолог, специализирующийся на всех видах лечения хронической боли, начиная с консервативной терапии и заканчивая интервенционными блокадами (сверхточным введением противовоспалительных и обезболивающих препаратов) под контролем УЗИ.

Помните: чем дольше боль держит в заложниках ваше тело, настроение и здоровье, тем сложнее и дороже вылечить ее! Своевременный визит к врачу-алгологу – первый и самый главный шаг на пути к полноценной жизни без ограничений и страданий.

Вся информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача.