Пластика шейки матки, или трахелопластика – хирургическое восстановление целости шейки матки, коррекция ее формы, размеров и положения при аномалиях развития, после разрывов и травм.
Такая операция позволяет реанимировать защитные и физиологические функции матки, предупредить риски невынашивания беременности или преждевременных родов.
Операция пластики шейки матки проводится по медицинским показаниям, когда другие методы и средства либо не применимы, либо не дают ожидаемого результата. Трахелопластика – практически единственный способ устранения рубцовой деформации шейки матки вследствие ее глубоких разрывов в ходе родовой деятельности; после абортов и других травмирующих гинекологических вмешательств, вызывающих развитие истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).
С помощью пластики шейки матки устраняются такие патологии, как эктропион (выворот слизистой цервикального канала), гипертрофия и элонгация органа. К этому вмешательству прибегают и в случае иссечения больших участков при диспластических изменениях и предраковых состояниях: удаление пораженных тканей сочетают с восстановлением анатомической формы шейки матки.
Пластика шейки матки позволяет устранить многие инфекционные процессы за счет восстановления естественной барьерной функции: в физиологической норме шейка матки заполнена густой цервикальной слизью, которая содержит иммуноглобулины, лизоцим и другие компоненты с антимикробным и антибактериальным действием, что предохраняет саму матку, фаллопиевы трубы и другие органы малого таза от проникновения патогенной микрофлоры. Если на шейке матки есть рубцовые изменения, она теряет свои защитные свойства.
Также пластика шейки матки помогает справиться с таким патологическим состоянием, как привычное невынашивание плода. Анатомические аномалии и деформация шейки матки после травматичных родов и разрывов приводят к истмико-цервикальной недостаточности, которая часто (до 35% случаев) становится причиной самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.
Показаниями к пластике шейки матки являются следующие диагностированные патологии и состояния:
- разрыв шейки матки после аборта, вследствие травматичных родов или после инвазивных методов обследования;
- рубцовая деформация шейки матки;
- выворот шейки матки наружу (эктропион);
- удлинение и/или утолщение шейки матки;
- аномалии развития шейки матки;
- спайки цервикального канала;
- заращение зева шеечного канала;
- хронические воспалительные процессы;
- опущение шейки матки;
- прегравидарная подготовка при высоких рисках развития истмико-цервикальной недостаточности.
Противопоказаниями к пластике шейки матки являются такие патологии и состояния, как
- онкология органов малого таза;
- почечная или печеночная недостаточность;
- нарушение свертываемости крови;
- острые нарушения мозгового кровообращения;
- декомпенсированные хронические и аутоиммунные заболевания.
Временным противопоказанием к хирургическому вмешательству является менструация, поскольку в этот период затруднена визуализация операционного поля и высок риск развития кровотечения.
Абсолютно любое воспаление или инфекция, особенно в зоне проведения хирургического вмешательства, является противопоказанием для проведения пластики шейки матки, поскольку может спровоцировать патологические процессы и значительно повысить риски послеоперационных осложнений. Поэтому сначала необходимо пройти терапию, назначенную врачом, получить подтверждение полного выздоровления и только затем решаться на операцию.
Существует несколько основных видов пластики шейки матки, отличающиеся по технике проведения.
Пластика шейки матки по Штурмдорфу: классическая операция при эктропионе; проводится путем клиновидного иссечения патологически измененных, избыточных тканей и формирования анатомически правильного контура за счет сшивания влагалищной части с шеечным каналом.
Пластика шейки матки по Эммету: проводится при боковых разрывах шейки матки; хирург иссекает застарелую рубцовую ткань с краев разрывов и сшивает их, формируя правильную анатомическую форму органа.
Пластика шейки матки по Ельцову-Стрелкову: так называемый метод расслоения, при котором ткани шейки матки расслаиваются, а потом послойно ушиваются. Этот метод применяется при сложных, тяжелых деформациях и позволяет восстанавливать репродуктивную функцию органа.
Высокая ампутация шейки матки: радикальное иссечение значительной части шейки матки при выраженной гипертрофии, элонгации или диагностированного предрака. Применяется только в случае, если у пациентки нет репродуктивных планов на будущее, поскольку после такого вмешательства стремительно повышаются риски невынашивания плода и преждевременных родов.
Подготовительный период включает в себя консультации узких специалистов, таких как акушер-гинеколог, терапевт, кардиолог и анестезиолог, и прохождение диагностического и лабораторного обследования, направленного на сбор операционного кейса анализов. Пациентке могут быть назначены такие виды исследований, как УЗИ органов малого таза и брюшной полости, кольпоскопия, мазки с шейки матки на онкоцитологию и флору, мазок на флору и инфекции из влагалища.
Диагностический комплекс «Госпитальный»:
- клинический анализ крови: ОАК, лейкоцитарная формула, СОЭ;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- группа крови и резус-фактор;
- цифровая флюорография грудной клетки в прямой проекции;
- ЭКГ;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на АЛТ и АСТ;
- креатинин и общий белок в сыворотке крови;
- глюкоза в плазме крови;
- коагулограмма №2 (протромбин + МНО + фибриноген);
- билирубин и его фракции.
Гинекологические анализы:
- TORH-инфекции;
- мазки на флору и бакпосев;
- мазки ПЦР и т.д.
Все виды исследований, а также консультации профильных врачей пациентка может пройти прямо в нашей клинике: собственная лаборатория и укомплектованный штат специалистов по ключевым направлениям позволяет получить весь комплекс необходимых медицинских услуг в режиме «одного окна».
За 8 часов до операции требуется прекращение приема любой пищи и питья. Вмешательство проводится ТОЛЬКО после окончания менструации и предполагает отмену за несколько дней прием кроверазжижающих препаратов.
Операция выполняется под общим наркозом или в медикаментозном сне. Длительность вмешательства варьируется от 30 до 60 минут в зависимости от выбранной методики.
С помощью специальных инструментов оперирующий акушер-гинеколог обеспечивает доступ к шейке матки, иссекает пораженные и рубцовые ткани, коагулирует сосуды и ушивает шейку матки, формируя ее правильную анатомию. Швы накладываются саморассасывающимся шовным материалом.
Как правило, пациентка находится в послеоперационном стационаре несколько часов. Полная реабилитация занимает 1-2 месяца и проходит вне стен медицинского учреждения. В это время пациентка должна строжайшим образом выполнять все рекомендации оперирующего акушера-гинеколога, принимать назначенные врачом препараты и регулярно посещать контрольные осмотры.
Реабилитационный период после пластики шейки матки в среднем занимает от 1 до 3 месяцев в зависимости от примененного метода. В это время необходимо соблюдать важные правила.
После лечения пациентке предписано строго соблюдать половой покой.
Рекомендации по физическим нагрузкам:
до полного восстановления не стоит поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта и интенсивным фитнесом, отказаться от конных и велосипедных прогулок, а также не водить автомобиль (поскольку около двух недель после вмешательства не рекомендовано долго сидеть).
Рекомендации по гигиене:
под запретом бани, сауны, бассейны и открытые водоемы. Нельзя также принимать ванну. Все гигиенические процедуры проводятся только с помощью душа (проточная вода) и антисептических растворов (если они рекомендованы врачом).
В зависимости от использованной методики пластики шейки матки планировать беременность можно через полгода-год после вмешательства. Главный критерий – полное восстановление репродуктивного здоровья женщины и отсутствие рубцовых изменений шейки матки.
После проведения пластики шейки матки восстанавливается физиологически правильная анатомия органа и устраняются возможные причины непроходимости (стеноза) шейки матки – рубцовые изменения, хроническое воспаление и т.д. Таким образом, трахелопластика значительно увеличивает шансы на зачатие и вынашивание ребенка.
Если пациентка прошла полноценную реабилитацию после трахелопластики, риск осложнения течения беременности минимален. Тем не менее, необходимо соблюдать рекомендации врача – акушера-гинеколога и следовать нескольким важным правилам:
- первый за беременность контроль состояния рубца на шейке матки должен проводиться уже на сроке до 12 недель;
- с 14 по 24 неделю необходимо регулярно (раз в 1-2 недели) проводить УЗИ-цервикометрию;
- во второй половине беременности может потребоваться медикаментозная поддержка шейки матки в сомкнутом состоянии, а в случае если применялась высокая ампутация шейки матки, может понадобиться наложение швов на орган (хирургический серкляж) или установка акушерского пессария.
В зависимости от методики, которая использовалась для пластики шейки матки, родоразрешение может проводиться путем планового кесарева сечения.
Операция по пластике шейки матки называется трахелопластика.
Нет, вмешательство проводится под общим наркозом. Возможны болевые ощущения в послеоперационном периоде, но они купируются специальными обезболивающими препаратами, которые назначает врач.
Полная реабилитация наступает через 2-3 месяца в зависимости от использованной методики трахелопластики. Беременность лучше всего планировать через полгода-год.
К обычной жизни можно вернуться уже через пару месяцев после операции.
Спортом можно заниматься только через 2 месяца после пластики шейки матки.
Половую жизнь рекомендовано начинать после полного заживления и образования состоятельного рубца, а это происходит не ранее чем через два-три месяца.
На шейке матки – да, на теле – нет, поскольку операция проводится исключительно через влагалищный доступ
Стоимость пластики шейки матки зависит от выбранной методики, объема вмешательства, категории сложности деформации органа и состава комплекса необходимых лабораторных и инструментальных исследований. К тому же, если вмешательство требует применения эндотрахеального наркоза, то добавляется кейс необходимых предоперационных анализов и обследований, а также консультации узких специалистов (врача – анестезиолога-реаниматолога и терапевта).